临床执业医师《外科学》辅导：对颅内压增高的习题分析

　　医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《外科学》辅导：对颅内压增高的习题分析

　　患儿因脑积水颅内压增高，入院后。突然出现剧烈头痛，呕吐后昏迷。此时最有效的措施是(C)

　　A.快速静点甘露醇

　　B.急行气管切开术

　　C.立即行侧脑室穿刺引流术

　　D.高压氧舱治疗

　　E.急行开颅去骨瓣减压术

　　总结

　　1、患者入院后突然出现剧烈头痛，呕吐后昏迷，提示可能进入衰竭期。需要快速有效的干预措施。

　　2、相对于渗透性脱水（选项A），此时立即行侧脑室穿刺引流术更为快速、有效。

　　相关内容

　　1、颅内压增高时，如不能及时诊断和解除颅内压增高的病因，或采服措施缓解颅内压力，病人往往由于发生脑疝而死亡。

　　2、临床表现分为：代偿期+早期+高峰期+衰竭期

　　早期：逐渐出现头痛+呕吐；颅压<平均体动脉压的1/3，约在15-35mmHg内。

　　高峰期：明显出现，“三联征”= 头痛+呕吐+视神经乳头水肿；颅压达到平均体动脉压的1/2，脑血管自医学教育网原创动反应消失，主要依靠全身血管加压反应；PaCO2>50mmHg.（此时不采取有效治疗措施，将迅速出现脑干功能衰竭）

　　衰竭期：深昏迷，一切反应和生理反应均消失；颅压≥平均体动脉压，脑灌注压≤20mmHg.（既使抢救，预后也极为恶劣）

　　3、病因治疗是最有效和最根本的治疗方法。

　　4、对症治疗：脱水+肾上腺皮质激素+冬眠低温+过度换气+手术

　　5、脱水治疗：限制入水量+渗透性脱水+利尿性脱水

　　6、手术：侧脑室穿刺引流+颞肌下减压术+各种脑脊液分流术