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新生儿常见的先天性宫内感染-CMV感染

2006-03-09 00:00  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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  新生儿先天性巨细胞包涵体病毒(CMV)感染是TORCH中最常见的病原。活产儿感染1-2%,出生时大多为隐性感染。1-2年后10-20%发展为神经系统后遗症。CMV人群感染率较高。我国育龄妇女感染率60%.孕期免疫球蛋白G(IgG)的阳性率94.4-96.13%,IgM阳性率3.1 -13.4%,母婴垂直传播率27%,母产后1-2月乳汁CMV阳性率25%,通过母乳排毒婴儿感染率78.9%。

  一、新生儿CMV感染的危险因素包括

  1、孕妇原发感染或再发感染:孕妇原发感染率5%以下,尿中排毒10倍于再发感染,出现症状也高于再发感染。

  再发感染:我国CMV宫内感染大多为此型。母有免疫力,对胎儿感染毒力降低,但不能完全避免,仍可引起宫内异常,如IUGR、早产。

  2、不同孕期感染对新生儿影响不同:

  妊早期(8-12周):难免流产和胎儿死亡。

  妊中期(20周):低体重、脑部畸形 .

  妊晚期:出生时发育正常,胎盘有严重病变。CMV感染的临床表现有

  (1)全身性感染:孕早期,小头畸形,脑室周围钙化,视网膜脉络膜炎,耳聋,肝、脾肿大,黄疸,血小板减少性紫癜。

  (2)单一脏器受损:BPCˉ,肝、脾大,黄疸;

  (3)迟发症状:智力低下,听力障碍;

  (4)隐性感染:占90%-95%。

  二、诊断

  本病除有CMV的临床表现外还必须有实验室诊断依据(以下任一项均可)

  1、从受检材料例如血、尿、活检材料中分离出病毒。

  2、在受检材料例如血、尿、活检材料中找到典型巨细胞包涵体(需除外其它感染)

  3、特异抗体检测:

  (1)CMV-IgG阳性

  CMV感染,6个月以内可能来自母亲抗体。

  从阴性à阳性: 原发性感染。

  双份血清抗体滴度4倍以上增高:CMV活动。

  (2)CMV-IgM

  阳性表明CMV活动,如同时其IgG阳性à原发感染

  假阴性:新生儿、小婴儿产生IgM能力差

  假阳性:类风湿因子干扰

  三、CMV感染后治疗比较困难

  目前还没有一个效果好而副作用小的药物,常试用干扰素、病毒唑、无环鸟苷、阿糖胞苷等抗病毒药,但疗效不肯定。近年来国内外开始用一个新药叫丙氧鸟苷(DHPG),是一个广谱抗疱疹病毒的药物,剂量5-15mg/kg.天,10-14天,疗效70-80%;副作用有骨髓抑制,而且停药后易复发。

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