临床检验答辩复习题（基础理论部分二）

　　101、试述血清乳酸脱氢酶的临床意义

　　临床意义：

　　（1）心肌梗塞发病后12～24H，血中LDH开始上升，48～96h达高峰，10～14d恢复正常，高峰平均值为正常的7～4倍，对发病己数天，AST已恢复正常的患者，LDH测定仍有较大意义。

　　（2）诊断急性心肌梗塞，LDH缺乏特异性。在白血病，癌肿，肌营养不良，粘液性水肿、胰腺炎和肺粳塞等患者，血清LDH均可升高，其中宦幼细胞性贫血升高尤为明显。

　　（3）任何原因致使肝细胞损害均可引起血清LDH升高，如急性肝炎或慢性肝炎活动期，其临床意义为ALT、AST相一致，肝炎恢复期，LDH是最早恢复的酶之一，肝癌时血清LDH活性明显升高，通常原发性肝癌多在l0OOu以内，而转移性肝癌可达10OOu以上。肝癌患者血清LDH升高是由于肿瘤组织中糖酵解速度高于正常组织之故。

　　102、试述血清α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）测定及真临床意义

　　HBDH能催化α-羟丁酸氧化为α-酮丁酸。它主要存在于心肌内，肝细胞内含量很少。当心肌受损时，HBDH就释放入血中。

　　临床意义：

　　（l）急性心肌梗塞时，HBDH波动幅度与AST相似，发病2～3d时活跃性达最高峰，其后逐渐下降，。l1～16d后恢复正常，在AST和CPK己恢复正常的心肌梗塞患者，测定HBDH可以提高阳性检出率。HBDH有助于心肌梗塞预后估计，血清HBDH超过750u者预后不良。此外HBDH升高还见于心肌炎。

　　（2）肝脏病患者HBDH不升高，急性心肌梗塞时HBDH/LDH>0.8，肝病则之0.6，故当LDH升高而难于确定为心肌梗塞或肝病时，测定HBDH有助鉴别。

　　103、试述血液中谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）测定及其临床意义

　　GSH-Px存在于牛、羊、人等哺乳动物的红细胞及肝脏中，它能催化还原型谷胱甘肽（GSH）氧化与过氧化物（如H2O2）还原的反应。

　　正常参考值：91～155u（平均123）

　　临床意义：减少：遗传性GSH-Px缺乏症。

　　104、试述血清铜蓝蛋白氧化酶（CP）临床意义

　　临床意义：

　　血清铜氧化酶测定主要用于肝豆状核变性的诊断。该病患者血清铜氧化酶水平显著降低，可能由于铜过多地沉积于肝脏及基底核等组织，或是铜氧化酶合成障碍所致。此外，肾病综合征和营养不良时，血清铜氧化酶也减少。重症感染、贫血、妊娠、口服雌激素或某些避孕药、胆道梗阻、胆汁性肝硬化、肾癌和肺癌等患者，血清铜氧化酶可增高。

　　105、试述肌酸。激酶（CK）测定及真临床意义

　　CPK主要存在于心肌、骨胳肌和脑内。在胃肠道、肺和肾内也含有少量。

　　临床意义：

　　（1）心肌梗塞发病后3～4h时，CPK水平开始上升，24～36h时达高峰，2～4d后恢复正常，高峰平均值可为正常的20倍。CPK升高程度与梗塞面积成正比。因CK仅在急性心肌梗塞后第1～2d升高，至第挝就可恢复正常，故易错过检查时间。

　　（2）冠状动脉功能不全和心力衰竭时CPK不升高。但心脏按摩、严重心律失常及心；导管检查时等，CPK有时会升高。

　　（3）皮肌炎、营养不良、药物肌肉注射、肌肉损伤、中风、惊撅、震颤性谐妄、肺梗塞、甲状腺功能减退、休克等均可使CPK增高。

　　（4）肝胆疾病CPK不高。由于红细胞中不存在CPK，故血清内CPK水平不受标本溶血影响。

　　106、试述葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）测定及真临床烹义．

　　在Mg2+的激活下，G6PD的酶促反应能使TPN+转变为TPNH.TPNH在340nm波长有一吸收峰，而TPN+则无此吸收峰，且340nm吸光度的增加与新生的TPNH的量成正比，同时增高的速度也同G6PD的活力成正比。

　　正常参考值：4～7IU/g（Hb）

　　临床意义：G6PD缺乏症患者降低。

　　107.试述淀粉酶（AMY）测定及其临床意义

　　血清淀粉酶属于a-淀粉酶，来源于胰腺和腮腺，它能促进淀粉和糖原水解。当胰腺疾病时，淀粉酶可直接从胰的血管或淋巴途径，或溢出胰体后经腹膜吸收进入血循环，而使血中淀粉酶增高。

　　临床意义：

　　（1）急性胰腺炎时，大多数病例起病6～8h后，血清淀粉酶开始上升，重症患者持续时间较长。血清淀粉酶水平高低与炎症轻重无关，轻度炎症时，血清淀粉酶水平可能很高；坏死性胰腺炎可能正常，甚至很低。血清淀粉酶持续时间过长或下降后又复上升，常表示病变在继续进展或复发。

　　（2）慢性胰腺炎和胰腺肿瘤可使血清淀粉酶轻度增高。

　　（3）非胰腺疾病引起血清淀粉酶增高者见于溃疡病穿孔或穿透性溃疡、肝胆疾病、急性腮膜炎、肠梗阻、宫外孕、休克、创伤、肺癌、糖尿病酸中毒及肾功能不全等。

　　（4）阿片药物如吗啡、可待因、也可引起血清淀粉酶升高。

　　（5）血清淀粉酶减低见于肝炎、肝硬化、妊娠毒血症、重症烧伤、胰腺纤维性变或萎缩、肝癌和酒精中毒。

　　108、试述血清脂肪酶（LPS）测定及其临床意义

　　脂肪酶是一种能水解8～18个碳的长链脂肪酸甘油酯的低专一性酶，主要由胰腺分泌，胃和小肠粘膜也有少量产生，是消化道中水解中性脂肪的重要酶，胆盐和钙能增强其活性。正常血液中，仅有很少量脂肪酶，血中脂肪酶易被肾脏清除，当胰腺分泌亢进、胰管受阻或胰腺受损伤或坏死时，脂肪酶逆流或直接释入血液，而使血中脂肪酶增加。

　　临床意义：

　　（1）急性胰腺炎时，血清脂肪酶升高较淀粉酶慢，阳性率不及淀粉酶高，但持续时间长，可达10～l5d.当淀粉酶恢复正常时，此酶仍很高。

　　（2）约有20%慢性胰腺炎患者酶活性升高，胰腺恶性肿瘤时血清脂肪酶也常有升高。

　　（3）血清脂肪酶升高还见于胆总管结石、总胆管癌、胆管炎、肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪组织坏死、胃穿孔、肠梗阻、肺脂肪栓塞、乳癌、手术或慢性肾脏病等。

　　（4）应用吗啡等使胆总管括约肌收缩的药物，也可使血清脂肪酶升高。

　　109什么是同工酶？

　　同工酶是指在同一种属体内能催化相同化学反应而分子结构及理化性质不同的酶。同工酶的概念又有狭义和广义之分，狭义的同工酶只指在同1种属体内由不同基因控制的酶蛋白或亚单位的一级结构不同的酶；广义的同工酶概念除包括上述情况外，还包括一级结构相同而高级结构不同的酶；实际上，由于广义同工酶包括单一种属中天然存在的具有相同酶活性的所有蛋白质，所以称为酶的多种形式而不应叫做同工酶。

　　由于有的同工酶虽然催化相同的反应但是生理动用各异，所以称之为《同工酶“比”同功酶“更为确切。

　　110．试述乳酸脱氢酶（LDH）同工酶测定及其临床意义

　　LDH是由生物活性和分子量相同，但结构和等电点不同的5种同工酶组成，每种同工酶是由亚基H（心肌性单体）或M（骨胳肌性单体）单独组成或两者搭配组成的因聚体，可用电泳法使这5种同工酶分开，根据向阳极移动的速度依次为LDH1、LDH2、LDH3、LDH4、LDH5.LDH1主要存在于心脏，LDH5主要存在于肝脏。

　　临床意义：在急性心肌梗塞时，血清LDH，和LDH，显著增高，尤以LDH，增高最显著。因而一些作者主张以LDH1/LDH2比值大于1作为诊断心肌梗塞的特异指标。病毒性心肌炎，风湿性心肌炎、克山病血清LDH同工酶的改变与心肌梗塞相似，心绞痛、心包炎、心律失常血清LDH同工酶谱正常。在急性肝炎、传染性单核细胞增多症和中毒性肝炎时，肝细胞显著受损，血清LDH总活力可增高三倍，血清LDH5和LDH4明显增高

　　在胃癌、结肠癌和胰腺癌患者的血清中LDH的5种同工酶均可增高，LDH3增高最显著。前列腺癌患者血清LDH总活力可无改变。但80%的患者LDH5/LDH1比值大于1.

　　骨骼肌急性损伤，皮炎时血清LDH4和LDH5都增高。

　　111、试述肌酸激酶（CPK）同工酶测定及其临床意义

　　已知CPK含有两个亚单位，即M（muscle）和B（brain），由这两个亚单位组合成3种同工酶，即：CPK，（两个B链），称为BB-CPK；CPK，（一个M链和一个B链），称为MB-CPK；CPK，（两个M链），称为MM-CPK.

　　临床意义：在急性心肌梗塞之后血清中CPK开始升高时间最早为2h，达峰值时间最早为24h，迟至72h.根据CPK同工酶分离监测证实，胸痛发作后，血清CPK-MB上升先于总活力升高。24h达峰值，36h内其波动曲线与总活力相平行，至48h消失。一般认为，血清CPK-MB≥总活力的3%，即阳性，最高值可达12%-28%.肌肉创伤及肌肉注射时CPK同工酶只检出CPK-MM，故血清CPK-MM是骨骼肌损伤的特异指标。“CPK-BB用一般方法不易检出。癫痫大发作后的患者48h内CPK活性也增高。

　　112.肝脏的主要生理功能高哪些？

　　肝脏是体内重要的器官之一，肝细胞除了具备一般细胞所共有的代谢功能外，还有一些特殊的代谢功能，使机体环境保持相对稳定和正常生命活动的顺利进行。其主要生理功能有：（1）是进行蛋白质代谢非常旺盛的器官和合成血浆蛋目的主要场所。血浆全部白蛋白及部分α、β球蛋白都是肝内合成。另外肝脏含有丰富的酶类，参与各种代谢机能。（2）糖代谢：肝脏是调解血糖之重要器官，它可将葡萄糖、果糖等转变为肝糖原，贮于肝内，一旦需要时，又可分解为葡萄糖供人体使用。（3）脂类代谢：肝脏分泌胆盐，可乳化脂肪，有助于脂肪的消化和吸收。（4）胆红素代谢：衰老的血红蛋白在网状内皮系统中降解，变为间接胆红素，送入肝脏后与葡萄糖醛酸结合变为直接胆红素，经胆道排至肠内。‘肝脏在胆红素的排泄上起了很大的作用（5）解毒作用：肝脏通过氧化、还原、降解、结合等手段，可使体内许多代谢产物，产生化学变化，或失去对机体的毒性作用，或可更快地排出体外。如：肾上腺皮质激素及雌激素可在肝内灭活，并多数在肝中与葡萄醛酸或硫酸结合成酯，由尿排出。又如：机

　　体分解蛋白质时产生的氨主要在肝脏内合成尿素，然后排出体外。

　　113、试述胆红素的正常代谢

　　从网状内皮系统释出的胆红素为游离胆红素，它与白蛋自结合在血内运行，进入肝细胞后经转化，与葡萄糖醛酸结合成为胆红素醛酸脂，即结合胆红素被肝细胞排泄入毛细血管中随胆汁排出。结合胆红素随胆汁排出进入肠后，通过肠道细菌的作用；部分结合胆红素被肠道细菌盼p葡萄糖醛酸酶水解成游离胆红素，结合和游离的胆红素又被肠道细菌在无氧条件下进一步还原成尿胆原及粪肥原，大部分尿胆原和粪肥原又可分别氧化成尿胆素和粪肥素。少量尿胆原被肠道重吸收，其中大部分通过肝脏重新转变成结合胆红素随胆汁排泄肠腔中去，形成所谓胆色素的“肠肝循环”，血中小部分尿胆原通过肾脏随尿排出。

　　114、何为直接胆红素、间接胆红素，各有哪些别名？

　　血清中游离状态的胆红素在水溶液中溶解度低，与重氮试剂接触后不立即显色，必须加入乙醇或甲醇后才显红色，此称间接胆红素。间接胆红素随血流送至肝细胞中，经酶的作用与葡萄糖醛酸结合，生成可溶性的胆红素葡萄糖醛酸酷，再与重氮试剂作用可立即（通常在lmin内）呈红色，此称直接胆红素。两者合称总胆红素。

　　直接胆红素又名葡萄糖醛酸胆红素、肝胆红素、胆红素钠、晶体胆红素、水溶性胆红素、胆红素B、胆红素Ⅱ、结合胆红素等。

　　间接胆红素又名血胆红素、胶体胆红素、非水溶性胆红素、胆红素A、游离胆红素、胆红素等。

　　115、为什么做血清胆红素的标本应注意避免阳光照射？

　　世纪末因为血清胆红质见光易分解，特别是紫外线，其分解后的产物不能再与重氮试剂发生偶合反应，所以在实际工作中应将标本及时处理。

　　116．肝脏的免疫学检查

　　病毒性肝炎抗原抗体系统检查

　　通过抗HAV-IgM及抗-H此-IgM的测定，可鉴别急性甲型及乙型肝炎。HBV-DNA，DNA多聚酶，抗HBc-lgM，HBAg按顺序被认为是最灵敏的HBV复制指标，抗HBc-lgM二l：5000表示病程在6个月以内，<1：5000则常为慢性感染，HBeAg由阳性转阴性而出现抗-HBe则提示停止复制，病情稳定，但HBV常整合大肝细胞DNA内为以后复发、转为肝硬化或肝癌打下基础。非甲非乙型肝炎仍无特异性诊断方法，可检测抗HAV-lgM，抗HBc-IgM，抗CMV-IgM，抗EBV-lgM，来排除甲型、乙型肝炎，以及排除巨细胞病毒巳MV及EB病毒（EBV）的感染而确诊。

　　117．刚注入高渗葡萄糖后，为什么不适于作血清钾测定？

　　高渗葡萄糖注入体内后，在肝脏内合成糖原，这一过程需钾离子参予，当细胞内糖原和蛋白合成增加时，细胞内的钾减少，血浆内的钾即进入细胞内，从而血浆内K+浓度降低，故注入高渗葡萄糖后在一定时间内血清钾浓度暂时降低。；造成血清K十浓度的波动，故在注入高渗葡萄糖后不适于作血清K+测定。

　　118、试述血清铁测定的原理及临床意义

　　（1）原理：以盐酸将血清内嗜铁蛋白上的3价铁解离下来，用二氯醋酸除去蛋白质，再加过硫酸钾，把可能存在的2价铁离子氧化成3价铁离子，阻止3价铁离子还原成2价铁离子；最后在40%的丙酮溶液中加入硫氰酸钾，生成红色的硫氰酸铁络合物，与已经同样处理的铁标准比色，以求其含量。

　　（2）临床意义：正常值9.0～3umol/L

　　血清铁增高见于：急惟甲型肝炎、恶性贫血、再生障碍性贫血、溶血性黄疸。

　　血清铁减低见于：缺铁性贫血之急性感染、恶性肿瘤等疾病。

　　阻塞性黄疸血清正常或减低，、因此可用以鉴别肝细胞、阻塞性或溶血性黄疸。

　　119、什么是激素？

　　人体中存在有一些没有导管的腺体，它所产生的一些特殊化学性质，直接分泌到细胞外液或血液中，并通过血液运送到全身或某些特定器官，影响或改变这些组织或器官的机能[起到调解作用。这种腺体称为内分泌腺（或无管腺，它所产生的一些特殊化学物质称为激素。

　　激素按其化学本质来看，可分为两类：1类是类固醇，1类是含氮化合物，包括氨基酸的衍生物（如甲状腺素等，以及肽类和蛋白质类物质，（如胰岛素、甲状旁腺素等）。不论它的化学本质如何，当其发挥作用时有1个共同的特征，就是它不能产生l个新的代谢过程，也不直接参与物质或能量的转换，而是直接或间接地加速或抑制体内原有的代谢过程。从而影响了组织的生长，分化等形态变化和一系列生理功能，行为上的变化。

　　120、何谓17-酮类固醇？

　　17-酮类固醇是1种性激素，在男性中它们大部分由辜丸所产生，少部分由肾上腺皮质所产生，都是类固醇激素，其代谢物亦经尿排出体外。男性激素有辜丸酮，雄酮、和脱氢异雄酮等，后两者通称为17-酮类固醇。类固醇激素皆有1个环戊烷菲的骨架，与胆固醇的关系密切。17-酮类固醇，因其环戊烷菲骨架上第17位连接1个酮基，故名17-酮类固醇。

　　尿中17-酮类固醇包括了性激素和肾上腺皮质激素两部分。它们又可分为酸性和中性两种。

　　雌酮含有1个酚式环，故里酸性，在测定时已被用碱洗去，所以通常测定时是测定中性17-酮类固醇，亦即只测定由肾上腺皮质和睾丸产生的类固醇。利用17位上有酮基的类固醇与间二硝基苯在碱性时结合呈红色的反应称为Zimmermann反应。

　　121．试述尿液17-酮类固醇测定的临床意义

　　尿中17-酮类固醇，男性来自肾上腺皮质及辜丸，女性来自肾上腺皮质，其排泄量与年龄有关。，儿童较低，25罗时最高，其后年龄增大，排泄量降低。

　　17-酮类固醇排泄量增加见于：肾上腺皮质机能亢迸，如肾上腺皮质癌，肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏病），肢端肥大症，辜丸间质细胞肿瘤，以及肾上腺性异常症（性早熟，先天性肾上腺增生所致的女性假两性畸形）。

　　减低见于：肾上腺皮质功能减退症（阿狄森氏病），脑下垂体机能减退，性机能减退，妻丸切除后，以及某些慢性病如结核、肝病、糖尿病、重症营养不良等。

　　122．试述尿液17-羟皮质类固醇测定原理如何

　　尿中的7-羟皮质类固醇为肾上腺皮质所分泌的激素，主要为皮质素及氢皮质素。它绝大部份95%是以水溶性葡萄糖醛酸酷的形式存在于尿中。用正丁醇提取，可将游离及结合形式存在的7-羟皮质类固醇提出，然后与盐酸苯肼的硫酸溶液作用而产生黄色（即Por-ter-Silbrer反应）与同样处理的标准液进行比色而求得其含量。

　　123．现代免疫学的基本概念是什么？

　　现代免疫学认为免疫是一种保护性反应，是指生物体能“识别异己”和“排斥异己物质”的一切免疫作用；免疫学是研究生物体与“非自体”物质之间进行对立统一的原理、原因、作用和应用的科学。它包括免疫防护作用和免疫病理作用两方面，亦即是抗感染免疫与变态反应性两大范畴。

　　124、试述免疫反应的类别

　　（1）免疫反应的类别，机体出理的免疫应答反应，按其发展过程及性质呵分为下列3级：

　　1）1级免疫应答反应非特异性兔疫防护力：是种奉发最。天然生成的，作用无特异性。

　　2）2级免疫应答反应特异性免疫防护力：是在非特异性免疫力的基础上由个体发育生成的，作用有特异性。

　　3）3级免疫应答反应：过敏反应（或称变态性反应），是异常的或病理的免疫反应，是在特异性免疫的基础上发展的，

　　125、非特异免疫力的含义？

　　非特异性免疫力的含义：

　　1）非特异性免疫力的定义：是生物体在种系发育。过程和长期进化演。变中发展而成的，这种免疫力的生成是由于生物体与进入体内的病原馋羊物及其它异物相豆斗争作用而逐渐适应和建直起来的丁系列天然防卫功能，是体内飞切兔疫防护力的摹础。

　　2）非特异性免疫力的内容：包括①机体的各种自然屏障作用；②各种细胞的非特异性防卫作用；③非特异性正常体液的杀菌解毒作用。

　　3）非特异性免疫力的特点：表现在①人人生来都有，可以遗传给后代，是不同种系发育的成果；②对病原微生物及其它异物的防卫和消毁作用无特异选择性，即不四异物的种类不同而表现差异；③免疫防护：反应发生的快，即当外来异物进入体内；与非特异性免疫防护功能一经接触时即刻发生防护作用。

　　126、试述特异性免疫的含义与主要特点

　　特异性免疫是个体在生活过程中后天发展生成的免疫力，包括产生特异性抗体和生成致敏的淋巴细胞两方面的免疫作用。这种免疫力的产生，是机体受到抗原异物刺激，由体内免疫活性细胞生成的。这种免疫力有下列主要特点：

　　（1）这类免疫力的作用有特异性，郧它们受到某1种病原体或抗原刺激局产生的免疫力，只能对抗该同种病原体或抗原。而对无关的病原体或抗原则不起作用、因此称特异性免疫。

　　（2）特异性免疫是在出生后由原有非特异性免疫力的基础上发展生成的。它们不能完整无缺地遗传给下一代，它主要是保护个体，但是在种系长期世代演化过最时也给于种系发育一定的影响。

　　（3）特异性免疫包括有特异性的体液免疫力和特异性的细胞兔疫力两大类作用，这些特异免疫力与非特异免疫力相互配合协作，：发挥巨大的作日，即可表现有免疫防护效果，也可出现不良的反应（如变态反应）

　　127、试述人体免疫系统的组成免疫系统的主要组成包括免疫器官，免疫活性细胞，免疫分子物质。

　　（1）免疫器官：

　　1）中枢免疫器官：

　　①胸腺：有两种功熊，①诱导骨髓干细胞分化成熟为T淋巴细胞。②腺体的上皮细胞分泌胸腺素影响淋巴细胞的发育。

　　②法氏囊是机体另一淋巴组织，仅存在于禽类，一般认为哺乳动物的骨髓广人们肠道有关淋巴组织或骨髓可能具有类似法氏囊的作用，法氏髓也可分泌羹激素，以诱导骨髓干细胞分化，成熟为B淋巴细胞。

　　③骨髓时；的多能细胞前分化成不同功能的淋巴细胞i单核细胞、粒细胞、血小板等。

　　2）周围免疫器官：

　　①淋巴结：淋巴结的两个基本功能是滤过作用和淋巴细胞定居场所，整个淋巴结中约70%为T淋已细胞。

　　②脾脏；脾脏是体内最大的淋巴器官，也是从事滤过血液的最重要的淋巴组织，脾脏内约35%～50%为T淋巴细胞，50%～65%为B淋巴细胞。

　　（2）免疫活性细胞“是指受抗原物质刺激后能发生免疫反应的小淋巴细胞，主要为T细胞，B细胞及”K‘细胞。此外单核-吞噬细胞系统；粒细胞，血小板也都参与机体的免疫应答。

　　（3）免疫分子：指发挥免疫效应作用的分子包括：19、补体、淋巴因子、单核细胞因子、胸腺素等，

　　128、试述人体免瘦系统的功能

　　免疫的基本功能是“”自我识别作用“即机体能严格的区别”自己或“非己”的物质，对非己的发生反应；子以排斥，对自己的则不发生反应，“具体地说免疫功能包括如下三个方面。

　　（1）防御传染：防御病原微生物及其毒性产物的侵袭，并将它们消灭或中和，假如这种功能失调，“活性过高”则将发生不利的结局，形成变态反应]反之如“活性过低”机体抗御病原微生物能力薄弱。，则易反复感染，这常见于免疫缺陷的病人。

　　（2）自身稳定：这一功能为保持体内细胞的均一性，担负除去己衰老的和破坏的细胞成份。例如将血循环中己衰老或被破坏的红细胞或白细胞清除，这一功能失调，出现“过高”时可将自体某些组织细胞作为“非己”的物质加以处理，而引起组织损伤，发生自身免疫性疾病。

　　（3，免疫监视：机体内经常产生突变细胞，可能自发产生或由于某种病毒和化学药品诱发产生，这种突变细胞表面具有特异性抗原物质。正常免疫功能具有识别和清除它们的作用，称此为“免疫监视作用”。这一功能低下，可能是肿瘤发生的原因。

　　129、什么是免疫球蛋白？

　　免疫球蛋白是人体血清或体液中一类有抗体活性的蛋白质，主要是丙种球蛋白。免疫球蛋白具有抗菌、抗病毒作用和加强细胞的吞噬作用，并能在补体的协同作用下，杀死或溶解病原微生物，是机体抗感染免疫中的重要防御机制。

　　抗原侵入机体后，引起机体产生各种具有特异性的免疫球蛋白，称为抗体。主要由来源于骨髓的B细胞在抗原的刺激下，分化繁殖成浆细胞所产生的。

　　目前已在人体血液中先后分出五种类型的免疫球蛋白，分别命名为免疫球蛋白G、A、M、D、和简写成lgG、lgA、IgM、IgD、和IgE.有几种免疫球蛋白还可以分成若干亚型。

　　130、何谓细胞免疫？体液免疫？

　　细胞免疫包括非特异性和特异性两大类。特异性细胞免疫是以T细胞起主导作用的。当T细胞与抗原接触后被刺激成为对该抗原有特异免疫反应的细胞，称为致敬淋巴细胞。当再次接触相应抗原后，能转化为淋巴细胞，再增殖为效应细胞。并释放出各种淋巴因子（如巨噬细胞移动抑制因子，趋化因子，皮肤反应因子，淋巴毒性因子，干扰素，促丝状分裂因子及转移因子等）。以及通过细胞毒性T细胞的直接作用或引起以巨噬细胞淋巴细胞浸润为主的炎症，从而破坏抗原，或与之发生免疫反应，即产生细胞免疫的效果。

　　体液免疫是抗体（各种免疫球蛋白，和补体等存在于体液中的物质所起的免疫作用，B淋巴细胞经抗原刺激后，即转化为较大的浆母细胞，分裂增殖形成浆细胞。浆细胞合成免疫球蛋自；再释放到体液中而产生体液免疫的效果，补体则是正常人血清中存在的非特异性体液免疫因素。

　　（2）同族丙种球蛋白或免疫球蛋白，常用的胎盘球蛋白，丙种球蛋白和成人血清。其中含有多种抗体：主要用于预防麻疹、传染性肝炎等病毒性疾病，也可用于丙种球蛋白缺乏症的病人。

　　133．何为凝集试验、直接凝集试验？

　　凝集试验：在颗粒性抗原（如细菌、红细胞）悬液中，加入含有特异性抗体的血清，在一定浓度电解质参加下，颗粒凝集成团，叫做凝集试验。

　　直接凝集试验：有玻片法及试管法2种。

　　玻片法：是一种定性试验，其操作方法是将已知诊断血清与待检抗原在玻片上混合，而后不断摇动玻片1～2min，如出现肉眼可见的凝集颗粒，即为阳性。

　　试管法：是一种定量试验，其操作是将待检血清在试管中用生理盐水做对倍稀释，而后加入等量的已知抗原，若抗原抗体有特异关系时即可出现凝集现象，并以出现明显凝集的血清最高稀释倍数，为该血清效价（滴度）。

　　134、直接凝集试验用途有哪些？

　　直接凝集试验的用途有：

　　（1）测定抗原：用已知诊断血清来检查细菌域血型。

　　（2）测定抗体：用已知抗原检查患者血清中有无相应抗体，以诊断传染病，如肥达氏反应。

　　135、。何请免疫活性细胞的表面抗原和表面受体？

　　表面抗原：指免疫活性细胞的膜表面具有同种抗原，如小白鼠的O抗原存在于胸腺细胞及外周血T细胞表面，也少量存在于脑组织细胞表面。

　　表面受体：即在细胞膜表面存在着与抗原决定簇发生结合反应的受体，如人的T细胞具有与绵羊红细胞结合的受体，两者结合后呈花环状。人和小白鼠的B细胞具有C，结合的受体，以及与IgG抗体FC片段结合的FC受体。借此可作红细胞-抗体-补体（EAC）花环形成反应，以同T细胞相区别。

　　136．什么是T淋巴细胞？

　　T淋巴细胞：即胸腺依赖的淋巴细胞是由小淋巴细胞进入胸腺内受到胸腺素作用后分化而成（小淋巴细胞在胸腺外受胸腺激素作用后，也可成为T淋巴细胞）。这类细胞寿命较长（生存4～5年以上），能在体外与绵羊红细胞结合形成自然玫瑰花形，受到抗原刺激后5d左右即转化成为淋巴母细胞，迸而发展成“致敏的淋巴细胞”再遇抗原时即释放出免疫效应因子，发挥细胞免疫力作用。据文献报导，T细胞至少有5个亚群，但各人分类命名很不统一。

　　137、什么是K细胞？

　　K细胞：近年来发现除T、B细胞外，还有两群具有杀伤靶细胞能力的淋巴细胞：即K细胞和NK细胞。

　　1）K细胞：叉称依赖抗体的细胞毒细胞ADCC是一种淋巴细胞，它来源于骨髓干细胞，但不受胸腺或腔上囊类淋巴细胞组织的影响，且其免疫作用本身无特异性，但K细胞具有IgG的FC受体，当特异抗体（IgG）与靶细胞结合后，此抗体FC段活化，K细胞的FC受体即可与之结合，从而杀伤靶细胞。在排斥同种异体移植物，破坏恶性肿瘤以及溶解被病毒感染的宿主细胞中都起着重要的作用。

　　（2）NK细胞（又称天然杀伤性细胞）：有人认为此群细胞即K细胞，但也有人认为是另一群淋巴细胞，此群细胞直接作用于靶细胞不需抗体和补体参加，此细胞有C3受体，但也有FC受体。

　　138、试述酶标免疫吸附测定（ELISA）原理

　　酶免疫试验的原理是使酶与已知抗原（或抗体）结合，用以检测血清中的抗体（或抗原）。由于酶与抗原（或抗体）结合后并不改变该抗原（或抗体）的免疫学反应的特异性，故仍可与待检血清中的相应抗体（或抗原）相结合，同时也不影响酶本身的酶学活性，故可加上相应的酶底物使之显色而进行定性或定量检查。ELISA为酶免疫试验的一种，乃利用聚苯乙烯等试管或微量滴定板的吸附作用，便整个试验过程在该管（或板）中进行。例如，可将已知抗原（或抗体）加入聚苯乙烯管（或板）中，使之吸附于其表面而不被洗掉，再加待检血清，如待检血清中有相应抗体（或抗原），则与之结合而被吸附，故亦不易被洗掉，然后再加上用酶标记的抗人lgG的抗体（或酶标记的相应抗体），义与之结合而被吸附，亦故不易被洗掉，最后加上相应的酶底物使之显色。根据颜色深浅进行定性或定量。本法非常灵敏。只要能制备合适的抗原，均可用以测定抗体，其适用范围同间接凝集反应。同样，本法亦可用以检测抗原。

　　139试述放射免疫测定（RIA）原理

　　其原理是用放射性同位素对已知的抗原（或抗体）进行标识，然后与待检血清（可能含有相应抗体或抗原）进行反应，再将游离的和已结合的同位素物质进行分离，分别计数，即可算出待检血清中抗体（或抗原）的含量。本法非常灵敏。可用于检测各种抗原，亦可用于检测各种抗体，其适用范围同间接凝集反应。

　　140．乳胶妊娠试验注意事项有哪些？

　　（1）试验前将试剂放室温，使操作时温度接近于室温，否则会出现假阳性。

　　（2）观察结果时间，应根据操作时温度来定，当室温在20C以上，加入乳胶抗原后2～3min；室温在l5C～2O°C可延长到3min左有，室温在10～15°C可延长至4min，一般m性结果可保持lOmin不变。

　　（3）尿液标本要澄清，否则需先离心或过滤之；以免出现假阴性。

　　（4）尿液、抗血清，乳胶抗原3者大小应一致，且次序不可颠倒。

　　（5）尿液比重应在L010以上，否则出现假阳性。

　　（6）尿液中蛋白++以上，应除去，否则可出现假阳性（可将尿液煮沸2～3min除去之），若尿液中混有精液；因其是高分子蛋白，也可能出现假阳性。

　　（7）不同批号的乳胶抗原或抗血清不能配对使用，因其效价各有不同。

　　141、何谓溶解反应？何为毒素抗毒素中和反应？

　　细菌域红细胞等与其相应的抗体结合后，若加入补体，则细菌或红细胞即被溶解，此种现象称为溶解反应。

　　外毒素与适当量的相应抗毒素混合后，抗毒素中和外毒素的毒性。保护试验动物免于死亡，或不起毒素所产生的皮肤坏死反应，这叫毒素被抗毒素所中和的中和反应。在体外当外毒素和抗毒素二者的比例适合时，则可产生沉淀反应。

　　142、间谓淋巴细胞转化试验？

　　淋巴细胞转化试验是检查机体细胞免疫功能的体外试验方法之一，有免疫活性的T淋巴细胞在体外受特异性抗原物质（纯化蛋白衍生物PPO，细菌类毒素等）或非特异性促分裂因子（如植物血凝素，美洲商陆等）刺激后，能转化成为体积较大的淋巴母细胞，进而分裂增生，而具有细胞免疫能力，以其转化率的高低来表示T细胞免疫活性的强弱，B淋巴细胞在细菌脂多糖，抗伯的抗体以及美洲商陆的作用下也可有淋巴细胞转化反应。

　　143、何为E玫瑰花结？

　　1970年COmbs等观察到自然情况下，人体淋巴细胞能与绵羊红细胞粘附而形成玫瑰花样细胞，以此作为T淋芭细胞的标志之一。因涂片瑞氏染色后，淋巴细胞被染成蓝紫色犹如花芯，而粘附于淋巴细胞周围的绵羊红细胞，被染成红色，类似花瓣，整个形状一如上衣上的装饰品玫瑰花别针，故称此种细胞为玫瑰花结。由于花结来自红细胞，叉称红细胞玫瑰花结形成细胞（erythrocyterosettefromingcell，E-RFC），又称E玫瑰花结。目前国内以E-玫瑰花结命名者较多见。

　　144、。E-玫瑰花试验的实用意义是什么？

　　（1）E-玫瑰花试验是体外测定细胞免疫方法之一，在一定实验条件下试验结果稳定，方法简便，易于推广。总T和活性T玫瑰花形成细胞百分率的下降是细胞免疫功能降低的反映，而目前文献中报导多用测总T玫瑰花形成百分率的高低作为病人兔疫状态的指标，临床上已用于恶性肿瘤；淋巴细胞白血病，自身免疫性疾病，免疫缺损病，器官移植等方面的研究，据国内外初步提供资料元玫瑰花试验可能作为这些疾病患者机体细胞兔疫状态，预后及疗效的观察指标。对某些疾病如淋巴细胞白血病，麻风病，原发性免疫缺损病，可以作为诊断、分类的参考。

　　（2）总T玫瑰花形成细胞的百分率仅反映周围血中的数量，不能反映T细胞的绝对数量。如慢性淋巴细胞白血病，已证实是B细胞单株恶性增殖性疾病，周围血中总T玫瑰花形成细胞百分率显著降低，而T细胞绝对值并不减少，因此，报告玫瑰花形成细胞的绝对数值。对一些疾病是有帮助的。

　　（3）关于活性T细胞的功能作用，还不十分清楚，可能是测定积极参与细胞兔疫的T细胞亚群。

　　145、什么是白细胞杀菌功能试验？

　　此试验，是检查白细胞的杀菌功能，即将分离的白细胞加入一定量的细菌进行培养一定时间以后离心，去除末被白细胞吞噬的残留细菌，并检查其细菌数下沉的白细胞，加入lOM灭菌蒸馏水破坏白细胞。使细菌释出，再进行倍比稀释。将定量稀释液倾注平皿，进行培养然后计算菌落数，即可求出白细胞吞噬了的细菌约存活率，本试验若与NBT还原试验配合，是一有效的测定杀菌功能的方法。

　　146、怎样在普通显微镜下鉴别于和B淋巴细胞？

　　国外已采用酶染色法，可以直接在显微镜下观察鉴别，由于方法简便快速，重复性较好，较易推广采用。其原理大约为T淋巴细胞浆中有非特异性脂酶（B细胞则无），能水解底物小醋酸蔡醋为醋酸离子小茶酚，然。后小蔡酚与六偶氮付品红偶联，在T淋巴细胞浆中酷酶存在部位，染成不溶性红黑色沉淀物，而B淋巴细胞则无此种作用而加以鉴别。

　　147、何谓荧光？何谓免疫荧光技术？

　　荧光：是指某一物质，经激发光激发后，吸收了光量子，于极短的时间内激化分子继续放出波长比激发波长更长的可见光，称荧光。

　　免疫荧光技术是把组织化学和免疫学方法相结合而形成的l种较新技术。是指用荧光色素标识的抗体（或抗原）去浸染涂片或组织切片中的相应抗原（或抗体），在紫外光或蓝紫光照射下，能激发强烈的荧光，借助荧光显微镜观察抗原-抗体反应的1种方法，由于实际工作中主要是用荧光色素标识抗体，故一般所谓荧光免疫技术，即指荧光抗体技术。

　　148、免疫荧光技术有哪些优点？

　　优点：

　　（1）具有抗原-抗体反应的高度特异性，且可观察到染色对象的形成学特征，显著地提高结果判断的可靠性。

　　（2）敏感性高，由于在暗的背景下，大眼对荧光很敏感，一般每血含菌量5000个左右即可检出，如用荧光菌球法，只要挑到1个活菌，就能被检出，而凝集试验需要数亿个以上方可检出、

　　（3）快速性：只要有了荧光色素标识的抗体，从染片到镜检2小时即可得出结果，这个特点对于传染病的快速诊断，意义尤为重要。

　　（4）广泛性：原则上可应用于一切抗原抗体系统中，即可用于死的微生物，又可用于活的微生物，即能查抗原又可查抗体，即可用于体外，又可用于粘膜表面。

　　（5）定位性：免疫荧光可对抗原或抗体进行组织定位，细胞定位，甚至一定程度的亚细胞水平定位，这对免疫学、免疫生物学或免疫病理学的研究是非常重要的。

　　149、免疫荧光技术有哪些缺点？

　　（1）非特异性荧光染色问题。还未彻底解决，判断结果的客观性不足。

　　（2）技术程序较繁，易受外界条件变化而干扰。

　　150、癌胚抗原（CEA）测定有何临床意义？

　　癌胚抗原是1种糖蛋白，它存在于2～6个月胎儿消化系统（胃肠道、胰腺、肝脏）内，能被肝脏摄入并迅速地崩解。大多数结肠癌组织能合成CEA，而未分化腺癌或癌细胞分化极低者无合成CEA的能力。此外，CEA也可由正常或炎症性肠粘膜产生。目前，CEA主要作为结肠癌术后复发的信号和疑有结肠癌患者的辅助诊断。

　　临床意义

　　（1）90%不吸烟的正常人CEA≤2.5ng/ml，19%吸烟的正常人>2.5ng/ml。

　　（2）肝硬化、溃疡性结肠炎、慢性肺部疾病、胰腺炎等非肿瘤性疾病CEA均可超过2.5ng/ml，少数患者可达lOng/ml以上。

　　（3）结肠、眉、胰腺、肝、肺、乳房、膀恍、前列腺、淋巴等部位恶性肿瘤以及妇科恶性肿瘤，CEA水平均可升高，而其中CEA检查阳性率较高的是结肠和直肠癌（73%）、肺癌（76%）、胰腺癌（91%）、胃癌（61%）。

　　（4）CEA对结肠癌的诊断还缺乏特异性，亦无早期诊断价值。由于结肠癌患者血中CEA水平升高往往已属晚期，因此，目前CEA测定主要作为结肠癌术后复发的指标。结肠癌术后2～14天，血中CEA下降甚至不能测出，复发者血清CEA又转为阳性。血清CEA水平持续显著升高者可作为剖腹探查的指证。

　　151.在酶联免疫吸附试验中会出现前滞现象（阻滞现象）吗？

　　酶联免疫吸附试验的基本原理和步骤为：

　　1）抗原或抗体结合到固相载体的表面并保持其反应能力。

　　（2）抗原或抗体与酶相结合并保持其反应能力及酶活性。

　　（3）结合物与相应的酶联抗原或抗体反应，再加入相应的底物。这时被结合到结合物上的酶可以催化底物水解、氧化或还原，产生有色的物质。颜色的深浅与相应的抗原抗体量成正比，因此可以用来定量抗原或抗体。

　　因此，这类反应与试管沉淀反应、凝集反应不同。由于反应物中抗原或抗体被固定在固相载体上，而且要把没固定的洗掉，反应后还要把过剩的没参加反应的抗体或抗原再洗掉，所以反应仅仅停留在第1阶段上，没有试管液相反应的第2阶段。因此，在酶联免疫吸附技术中不会出现试管凝集或沉淀反应中抗原或抗体过剩所引起的阻滞现象。

　　同样道理，固相放射免疫技术也不会出现阻滞现象。

　　包被对抗原或抗体用量过大，效果不好，这是空间障碍造成的。

　　152、加温为什么能促进抗原抗体反应？

　　抗原抗体借助扩散穿越介质分子，彼此互相碰撞而发生反应。加温能促进扩散和碰撞，所以能促进抗原抗体反应。但有的抗原抗体反应在较低温度下就很强烈。比如，冷溶血素和冷凝集素，在4℃左有反应很好。冷溶血素在4℃下结合到红细胞上，然后加温到37℃左右开始溶血。一般抗原抗体反应都是在37℃°C左右进行的，当加温到56～6℃时，抗原抗体复合物将要解离。

　　153、何谓抗原、免疫原？二者关系是什么？

　　对这个问题做出明确回答的材料很少。可这两个概念在日常工作和学术活动中又经常应用。现接着有关文献作些介绍，以供参考。

　　在精典免疫学里，抗原是指进入机体能引起抗体产生，并且能和其抗体发生特异反应的物质。但据现代免疫学的观点，这个定义就不充分了。因为随着非感染免疫学的发展，又出现了另一些类型的免疫反应。这些类型的免疫反应并不产生抗体，或者说抗体的作用不是主要的。比如延缓型过敏反应，移殖和耐受现象都属于这1类。在这些情况下，抗原对机体的作用是引起对抗原敏感的淋巴细胞的出现或者降低淋巴细胞对抗原的反应性。

　　考虑到上述这些新情况，目前的抗原定义为：进入机体能引起特异的免疫反应的物质就是抗原。免疫反应包括：产生抗体，出现致敏的淋巴细胞或者耐受状态。与精典免疫学中抗原的定义相比这个定义要广得多。

　　用于免疫并能诱导抗体产生的物质就是免疫原。

　　从上述抗原和免疫原的定义出发，可以看出它们的关系是，抗原的含义要比免疫原厂，而且免疫原主要强调用于免疫。抗原包括免疫原和耐受惊。

　　154、抗体、沉淀素、凝集素，溶血素，免疫球蛋白的关系如同？

　　抗体是指与抗原能发生特异反应的物质的总称。

　　免疫球蛋白是指与抗体活性有关的血清中的蛋白质，属于γ球蛋白。

　　沉淀素为引起沉淀反应的抗体。

　　凝集素为引起凝集反应的抗体。

　　溶血素为引起溶血反应的抗体。

　　这些概念并不是孤立的，截然不同的，而是彼此联系，彼此相通的。

　　如果要问抗体究竟是什么东西？即抗体的化学本质是什么？答案就是：抗体的化学本质是兔疫球蛋白，但免疫球蛋白不一定都表现出抗体活性，更不都是某广特异性的抗体。

　　对于抗体可以从不同的角度进行分类。从来源分类，可有同种抗体和异种抗体。从反应的能力上来分，可以有完全抗体和不完全抗体。从反应的形式上来分，就有沉淀素、凝集素和溶血素等。它们并不是完全不同的物质，比如lgG可表现为沉淀素，但也可以表现为溶血素，也不是不能凝集颗粒抗原，只不过它的凝集活性较lgM低罢了。它所以表现出不同反应形式，这主要是因为抗原以及反应条件不同。

　　155、何为抗原抗体有效结合价？

　　抗原抗体的结合价一般来讲是变化的。当抗体过剩时，它能表现为最低结合价，即1价，最高结合价也不会超过决定基数或抗体结合部位数。有效结合价是指在某一反应中，在特定的抗原抗体浓度比以及其它条件下，抗原（或抗体）实际参与结合的决定基数（或结合部位数）。以lgM为例，它可以呈1价，也可以呈10价，所以lgM是变价的，其结合价变化范围是1～10.但是，当它和l个具体的抗原以特定的浓度比相混合时，将呈现一定的结合价，比如5价。对于抗原也是一样。

　　156．抗原抗体反应中，第一阶段为什么进行得很快；而反应第二阶段为什么很慢？

　　对于抗原抗体反应历程，传统的看法是分成两个阶段：第1阶段是抗原抗体反应历程，传统的看法是分成2个阶段：第1阶段是抗原抗体反应形成简单的复合物；第2阶段是这些简单复合物之间的再结合，出现沉淀或凝集。

　　实验表明，反应的第l阶段几乎是瞬间完成的，在几ms到几lOms，最迟在几min内完成。而第2阶段反应要慢得多。甚至要nd才能完成。

　　这有2个方面的原因：第1，参与第1阶段反应的是游离的抗原或抗体，与抗原抗体复合物比较起来，它们要小得多，扩散速度要快得多，因此碰撞机会也就很多。第2，从第1反应阶段所形成的小复合物到产生肉眼可见的沉淀物或凝集物，要经过多次地反复地碰撞结合。而且复合物越来越大，扩散速度越来越小，碰撞结合的机会就越来越少，所以反应很慢。

　　157.何谓间接直接荧光抗体染色法？

　　间接法分两个步骤，第1步周未标识的抗体与标本的抗原作用，冲洗后，第2步用示记荧光色素的特异的抗球蛋白荧光抗体染色，如第1步有特异的抗原抗体结合，则第：步由于标本中有抗体球蛋白存在。染色时可破荧光标识的抗球蛋白抗体染色，例如在标仁片中有脊髓灰质炎病毒感染的细胞，第1步先用兔抗脊髓灰质病毒免疫血清作用，冲先后再以羊抗兔免疫球蛋白荧光抗体染色，即可梁上特异荧光。

　　此法可以1种荧光抗体（抗球蛋白荧光抗体）用于多种抗原抗体系统，比较方便。出于第1步结合的中间抗体分子，可以分别结合多个抗球蛋白荧光抗体分子，因此敏感性主往较直接法为高，但间接法涉及的成份较多，引起非特异性荧光机会较多，必须做一系列对照。

　　直接法是利用荧光色素标识的特异性抗体直接检查未知抗原，此法优点是特异性高、简单、快速、但必须标记对各种不同抗原的相应荧光抗体，手续复杂，敏感性较间接法乳

　　158、何谓荧光补体法？

　　与间接法相似，其不同点是在用免疫血清处理时，加上新鲜啄鼠血清作为补体，使标本的抗原形成抗原-抗体-补体复合物，第二步用抗琢鼠补体C3的荧光抗体染色，鉴定未知抗原或未知抗体。此法敏感性很高，但由于更容易出现非特异性荧光染色，且补体洼质不稳定，每次均需新鲜抽取，故在实际应用上，此法尚未推广。

　　159、何请间接法一一酶标记抗球蛋白测定抗体法？

　　将抗原吸附或结合在固相载体上（常用聚苯乙稀等塑料小管小盘或小珠等作为固相载体，，然后加入含有特异抗体的血清，经孵育一定时间后，固相体表面抗原与抗体形成夏合物，洗涤除去其它成份，再加入酶标记的抗球蛋白抗体，它与固相载体上的免疫复合物结合。经洗涤除去多余的酶标记抗体，加入底物，在酶的催化作用下底物发生反应（降解或氧化还原，产生有色物，通过分光光度计可测出产物的量，即可测知被结合在固相载体表面的酶-抗球蛋白的量，进而可知存在于血清中的抗体的量。

　　160、何谓佐剂，其作用原理及优缺点如阿？

　　佐剂又称免疫增加剂，它与抗原合用能增高抗原的免疫原性和改变宿主的免疫反应也达到增加细胞免疫力或提高抗体产量。

　　原理：佐剂能增强免疫力的机理，主要是引起迟发型过敏反应，招引大量巨噬细胞对抗原加工处理和促进免疫反应，同时又可使抗原储存，缓慢释放和改变抗原性基团的构形。以及促进机体内蛋白质合成的激素调节作用，其中主要靠蜡质D成分及其它表面活性物质，大致分为下列2类作用。

　　（1）对抗原的作用。方式是抗原（半抗原）加佐剂作用——增强免疫原性。

　　（2）对宿主的作用。方式是抗原（半抗原），加佐剂加宿主机体——免疫应答反应增强。

　　优缺点

　　（1）优点：①佐剂能增强抗原的免疫效能，并能将无抗原性的物质（简单半抗原）转变成有效的抗原。②佐剂能增高循环中抗体的产量和提高细胞免疫力，并能延长免疫的有效期间。③佐剂能改变产生循环抗体的类型，例如单纯注射卵自蛋白只产生IgG型抗体，加福氏完全佐剂-同注射则可产生出lgM型抗体。

　　（2）缺点：①注射佐剂后引起局部硬结、肿块、持续较长时间不消退。如注射福氏完全佐剂，除引起局部肉芽肿外，往往会造成持久的溃疡，以致严重损伤组织。②佐剂能引起实验性自身免疫病，有时能诱发肿瘤。

　　161、什么叫微生物与病原微生物？

　　在自然界中，除常见的动物和植物外，还生存着1个10分庞杂的，个体微小的生物类群。这些微小生物的个体用肉眼看不见，必须借助光学显微镜或电子显微镜将其放大几百倍甚至几万倍才能看到，故被称为微生物。

　　自然界绝大多数微生物对人类和动植物有益而且是必须的，如用于防病治病的抗生素，几乎全部是微生物的代谢产物。但是也有l部分微生物引起人类或动植物病害，这些具有致病性的微生物称为病原微生物。

　　162、病原微生物有哪些种类？如何分类？

　　根据微生物之间的形态、生理等生物学性状的差异，它们被区分为许多种类，如细菌、病毒、立克次民体、衣原体、支原体、螺旋体、放线菌以及真菌等。

　　上述各类微生物除病毒外，其生物学位置划为原生生物界。原生生物都是细胞型生物，按细菌结构和分子生物学的差别，原生生物又分为真核生物和原核生物两类。

　　真核生物有核膜、核仁、染色体等，胞浆内也有独立的细胞器，真菌属真核生物。原核生物的分化程度较真核生物低，仅有原始核结构，无核膜及核仁；细胞浆中亦无完整的细胞器，细菌、衣原体、立克次民体、支原体、螺旋体和放线菌均属原核生物。

　　病毒是非细胞型生物，个体更小，能通过细菌滤过器，只能在其他生物的活组织细胞中生活。过去以为病毒是具有生命现象的最小、最简单的核蛋白颗粒，是自然界中的最原始的生命形态。但是，近年来用电子显微镜观察，不仅看到了病毒内部有亚单位结构，而且发现了比最小的病毒更小的类病毒。

　　163、细菌生长繁殖的基本条件有哪些？

　　细菌生长繁殖需要充分的营养物质如水分、碳源、氮源、无机盐和维生素。除营养物质

　　外，人工培养细菌尚须满足以下几方面环境条件。

　　（1）酸碱度：酸碱度对细菌的生长繁殖影响很大。大多数病原菌最适宜的酸碱度在pH7.2～7.6之间，个别细菌如霍乱弧菌好在碱性（pH8·4～9.2）环境中生长。结核杆菌则在微酸性（pH6·5～6·8）环境中生长较好。许多细菌在培养过程中因分解糖类而产酸，影响了本身的生长，因此有时需在营养物中加入缓冲剂，如磷酸氢二钠和磷酸二氢钾等。

　　（2）温度：大多数病原菌适应了人的体温，其最适宜的生长温度为37℃。低温能使细菌的生长减慢或相对静止、高温在40℃以上则有抑制或杀灭细菌的作用。

　　根据细菌生长对温度要求不同，可分为嗜冷菌，从0C～30℃均能生长，但最适宜的温度是l5℃；嗜温菌，5～50℃能生长；嗜热菌，25C～90℃能生长。医学教育网  搜集整理

　　（3）气体：有的细菌如牛布氏杆菌及脑膜炎球菌初分离时，必须在培养环境中增加5～10%的二氧化碳。

　　（4）湿度；细菌生长需要一定湿度，使用在干燥环境中放置过久失去水分的固体培养基对细菌生长不利。

　　（5）光线：日光与紫外线均有杀菌力，因此，细菌培养物应放在暗处进行培养。

　　164、哪些细菌具有脱氧核糖核酸酶？

　　某些革蓝氏阳性细菌（如葡萄球菌、链球菌、芽胞杆菌、有青白喉棒状杆菌、化脓棒状杆菌）和一些革蓝氏阴性细菌中的某些菌株可产生细胞外脱氧核糖核酸酶（DNA酶）。阳性杆菌科中的赛氏菌属也具有DNA酶。某些雷极氏变形杆菌，溶胶肠杆菌、弧菌和气单胞菌某些菌株也含有脱氧核糖核酸酶。临床上有对DNA酶的测定，用以判定菌株是否具有毒力（如自喉杆菌、金黄色葡萄球菌）。

　　165、怎样进行平皿中菌落的记录摄影？

　　将去盖之平皿覆置于放大机底片匣处，使培养基表面及印像纸到镜头之距离皆为所用镜头焦距之二倍（如焦距为10.5cm，则二者至镜头的距离皆为21cm）。所摄影像为黑底最片，大小道与实物相等，不易失真，反差强。用这种方法摄影，较易记录菌落形态及计数。医 学 教育网 搜集整理

　　此法亦适于拍摄一般透明标本及某些低倍放大的显微镜标本。

　　166、化脓性链球菌产生哪两种溶血素？对于疾病的诊断有间意义？

　　化脓性链球菌的溶血素有“0”及“S”两种。“S”溶血素对氧稳定，但不耐酸和热，在血琼脂平板上的溶血现象，即系此种溶血素所致。“0”溶血素是一种含-SH基的蛋白质，对氧敏感，只能在还原状态或无氧条件下，才具有溶血活性。其抗原性较强，人爱感染后2～3W，血中即可出现一定量的抗溶血素“0”抗体，即证明该患者最近期内有A族链球菌感染。由于此种抗体在机体内可能维持数月或年余才能消失，因此对疑为风湿热或肾小球肾炎等患者，可作抗链“0”试验，有助于诊断。

　　167、什么叫专性需氧菌、兼性厌氧菌、专性厌氢菌、微需氧菌？

　　1）专性需氧菌：在大气或氧气环境中，才能生长的细菌如霍乱弧菌，结核杆菌等。

　　2）兼性厌氧菌：在有氧或无氧环境中都能生长的细菌，大部分病原菌均属此类。

　　3）专性厌氧菌：在无氧条件下，才能生长的细菌，如破伤风、产气荚膜杆菌等。

　　4）微需氧菌：这类细菌仅需少量氧气，但需要较高的CO₂，才能生长（可利用CO₂，作为部分碳源）如奈瑟氏菌属。

　　168、同渭细菌的变异性？细菌能发生哪些主要变异？

　　（1）细菌的变异性：细菌在一定的环境条件下，其性状相对稳定，能传给后代，维持其种属的性状及遗传性，由于内在遗传因素（即DNA所含的基因）的变化，从而使细菌的形态、结构、生理、毒力、抗原性、耐药性等发生改变时，称为细菌变异性；

　　（2）细菌能发生的主要变异：：细菌可由于环境因素影响或基因型改变而发生各种变异。常见的有下列数种：

　　1）形态变异：包括多形态性与衰残型、细胞壁缺陷细菌、荚膜变异、芽胞变异、鞭毛变异。

　　2）生理变异：包括毒力变异、耐药性变异、酶活性变异、菌落变异。

　　3）形态结构的变异：当外界环境条件发生改变时，某些细菌的形态结构亦相应发生一定的改变，如鼠疫杆菌在含3%～6%食盐的琼脂培养基上皇多形性，带鞭毛的伤寒杆菌在0.1%石炭酸的培养基中，可失去形成鞭毛的能力，肺炎双球菌经人工培养后，即失去形成荚膜的能力等。

　　4）菌落的变异：刚从人体或动物体分离出的细菌，其菌落表面光滑、湿润；边缘整齐，称为光滑型菌落。经过长期人工培养后，菌落表面粗糙、干而有皱、边缘不整齐，称为粗糙型菌落。即由光滑型粗糙型的变异（S-R）。

　　5）毒力的变异：某些细菌经长期人工培养，或经化学、物理方法处理后，能使毒力减弱，如有毒的结核杆菌培养于胆汁、甘油、马铃薯培养基中、13年期间传代230次而成为毒力减弱，但仍具抗原性的结核杆菌，即卡介苗菌。另一方面无毒力的细菌也能通过动物或噬菌体处理经变异为毒力的细菌。无毒力白喉杆菌被某些噬菌体感染后，能产生外毒素，变为有毒力的细菌，在白喉的流行病学上有重要意义。

　　6）耐药性变异：原来对一种药物敏感的细菌，可以发生变异产生耐药性。例如痢疾杆菌对链霉素敏感，长期在含有链霉素培养基中培养后，可以耐链霉素，甚至变为必需有链霉素存在才能生长的依赖链霉素痢疾菌株。

　　7）酶的活性变异：细菌的酶活性也可发生变异。如大肠杆菌在乳糖环境中，能产生体半乳糖甘酶，利用乳糖作为碳源与能源，若无乳糖存在，就不能产生这种酶。

　　169、大肠杆菌与伤寒杆菌在分解糖类方面有何不同？为什么？

　　各种细菌具有不同的酶类，。因此在分解糖的能力及形成的产物亦不同。大肠杆菌能分解葡萄糖、乳糖等。产生各种酸类、如甲酸；并因大肠杆菌具有甲酸脱氢酶，能分解甲酸而产生二氧化碳和氢气，而伤寒杆菌无乳糖酶，所以不能分解乳糖，又因缺乏甲酸脱氢酶，所以分解葡萄糖后只产酸不产气，因此乳糖分解试验现象是鉴别伤寒杆菌与大肠杆菌的常用方法之一。

　　170、肺炎杆菌有哪些主要特点？

　　肺炎杆菌的主要特点：，

　　（1）在血琼脂平板上，常形成明亮如鼻涕状的粘液型菌落，用白金耳挑取时易拉成丝。

　　（2）涂片革蓝氏染色。为革蓝氏阴性杆菌，具有此菌体宽2～3倍的荚膜。

　　（3）若有以上2点，即可基本确定诊断。然后将可疑菌落移种肉汤，再作小白鼠毒力试验若小白鼠死亡，且于内脏血液中发现典型的革蓝氏阴性带荚膜的杆菌则可确定为肺炎杆菌。

　　171、你用什么染色法检验白喉杆菌？阳性时如何签发报告？

　　鉴别白喉杆菌的染色方法很多，常见约有碱性美蓝染色方法，革蓝氏染色法，奈瑟氏染色法和庞氏染色法。

　　一般作白喉杆菌检查时最好作涂片3张，分别固定，先以碱性美蓝染色看形态，次以革蓝氏染色观察其染色反座和菌体排列，再用奈瑟氏染色或庞氏染色检查有否异染颗粒存在。如涂片检查发现革蓝氏阳性棒状杆菌，排列呈大字状，具有异染颗粒，一般涂片报告：发现革蓝氏阳性棒状杆菌，疑为白喉杆菌，请进于步作细菌培养鉴定。

　　172、破伤风杆菌的形态、染色及培养生化有哪些主要特征？

　　（1）本菌形态为细长，末端圆形的革蓝氏阳性杆菌，排列呈链状或单独存在，有鞭毛能运动，芽胞呈正圆形位于菌体1端，直径较菌体大呈鼓糙状，此为本菌鉴定的主要特征之一。

　　（2）本菌为专性厌氧菌，亦可逐渐在需氧环境中丧失产生毒素的能力。菌落周围出现甲型溶血环。培养时间较长则变为乙型溶血环。生化反应不分解任何糖类，能液化明胶，产生硫化氢及靛基质，不能还原硝酸盐成亚硝酸盐。

　　173、如何提高耐酸性杆菌在痰中的检比率？

　　为了提高耐酸性杆菌在痰中的检出率，①首先要留好清晨用力自支气管深部咳出的苇1口痰，应尽量防止唾液及鼻咽部分泌物混入。②应挑取痰液中干酪祥物或脓性的或带血部分的痰涂成均匀薄膜应占全片2-3.③固定（火焰入不可过度，防止细菌焦化。④架色时需视涂片的具体情况适当地延长或缩短染色与脱色时间。⑤如镜检阴性时需镜检全片。

　　上述检查阴性时可采用0.1m1～0.2ml，痰液行厚涂片检查（需按厚涂计法进行染色），或采用荧光法或漂浮集菌或沉淀集菌法进行检查。

　　如以上检查为阴性时，可采用痰液的培养检查和动物试验检查。

　　以上各法的检查都必须十分注意痰标本的留取，否则会影响耐酸杆菌的检出率。

　　174、病毒有哪些主要特点？

　　病毒的主要特点有：

　　（1）体积微小：普通光学显微镜不易见到，各种病毒大小不一，多数能通过细菌滤歉形态不一，有球形，菌形及蝌蚪形等。

　　（2）构造简单：病原体主要由核酸和蛋白质组成。核酸在中心部分，形成病毒的核也外面包围的蛋白质称为衣壳，核酸与衣壳组成核衣壳，最简单的病毒就是裸露的核衣壳。因此，病毒不具备完整的细胞结构，但表现有类似一般生物的特性如生长、繁殖、遗传变异；共生、拮抗等现象。

　　（3）专性寄生性：病毒缺乏完整的酶系统，不能独立地进行代谢活动，必须依靠宿主细胞的酶系统来合成的病毒的蛋白质与核酸，并供给其所需的能量和原料。故必须有括细胞中才能增殖，不能在无生命的人工培养基中生长。

　　175、简述细菌基因重组有几种方式？

　　细菌从外源取得DNA，发生基因重组合，引起原有基因的改变而导致的变异，称为基因转移，有下列4种方式：

　　1）基因转化：有的菌株在直接摄取了另1种细菌的游离DNA，改变了细菌的基因组成，称为转化。

　　2）接合：细菌细胞内常含质粒或附着体，质粒带有遗传信息，通过接合将其DNA传递给受体菌，这种可传递的质粒称为传递因子或性因子。含有性因子的菌细胞为雄性菌可做为性因子的供体，没有性因子的菌细胞为雌性菌（F“），可作受体。

　　3）经噬菌体转导：某种噬菌体（转导噬菌体）的介导，可使1种细菌的DNA片段转移到另1种细菌中，与后者的DNA基因重组整合起来，或者替代其中的1部分，使受体菌细胞的性状发生改变。

　　4）噬菌体转换（溶血性转换）：由于某种噬菌体感染某些细菌之后，于噬菌体整合到细菌DNA中而发生变异。

　　176、何谓芜湖弯曲菌？

　　在安徽芜湖市从急性腹泻患者稀软便或稀水使标本中，直接涂片镜检发现1类运动很活泼，形状相似，菌体柔，大小不一致，菌体具有数目不等的疏螺旋弯曲的细菌。经直接涂讨用革蓝氏染色镜检，菌体呈革蓝氏阴性，两端略尖，多数菌体具有3～s个疏螺旋弯曲，体内有数目不等的圆形或椭圆形呈串状排列的空泡。根据菌株的染色形态，运动特点，电镜下的菌体特征，培养条件以及生化反应等生物学特性，经中国医学科学院流行病学防治研究所鉴定，系螺菌科，弯曲菌属，基于本菌与该属已知菌种有异，故定名芜湖“弯曲菌”种。

　　177、何谓噬菌体？有哪些主要特征？

　　（1）何谓噬菌体？噬菌体是侵袭细菌、真菌或螺旋体的病毒。它们具有一定的形态和严格的寄生性，需在活的易感的宿主细胞内增殖，并能将宿主细胞裂解。

　　（2）主要特征：

　　1）噬菌体非常微小，可通过细菌滤器，大小为80～200nm.需用电子显微镜才能看到。大多为蝇蚂形，由头部和尾部两部分组成（但也有无尾者），头部的形状常为双辐射状的六棱性体，竹尼噬消体的尾邪长短不一，是噬菌体芍菌细胞接触的器官。尾部木端还有-些细长的尾丝。

　　2）噬菌体主要是由核酸（大多为脱氧核糖核酸；有的为核糖核酸）和蛋门质咐成外裹l层薄的蛋白质外壳。因此是1种“非细胞型微生物”。

　　3）噬菌体具有抗原性，能刺激机体产生中和抗体，具有抑制相应噬菌体，使之失去　侵袭敏感细菌的能力。

　　噬菌体对理他因素的抵抗力较强。一般在70C经30分钟仍不失去活性。噬菌体耐受冰冻，在低温条件下能长期保存。对大多数化学消毒剂的抵抗力比一般细菌强，在弱碱性环境中较稳定，0.5%升汞及1%石碳酸对噬菌体无作用。

　　178、何谓抗原？

　　抗原指凡能刺激机体产生特异性免疫反应，并能与相应抗体或致敬淋巴细胞发生特异性结合的物质。它通常具备两种性能：1是能刺激机体产生抗体或致敏淋巴细胁。

　　z是在适当条件下，能与相应抗体或致敏淋巴细胞相互作用；发生特异性反应。前者称抗；原的免疫原性，后者称反应原性。

　　179、何谓完全抗原，半抗原？

　　指具有免疫原性和反应原性的抗原。如异种蛋白质、细菌、病毒等。

　　半抗原指仅有反应原性，而缺乏免疫原性的物质，但它与蛋白质结合后成为最

　　全抗原（或叫复合抗原，，则具有免疫原性。此复合抗原的抗原决定簇即半抗原本身。朋咖低分子多糖，或化学药品等。

　　180、抗原必须具备的性质有哪些？

　　（1）异种物质：抗原物质是机体免疫活性细胞从未接触过的异物。如各种微生物和毒素产物以及异种动物血清等，同种不间个体间的有核细胞具组织相容性抗原，人类红细胞具有血型抗原，一般自身没有抗原性，但当眼睛晶体蛋白，甲状腺蛋白筹本来与免疫组织隔绝，在外伤的情况下进入血液后，就可刺激机体产生免疫反应。

　　2）大分子胶体，一个抗原物质需有较大的分子量外（二般在10，000以上），且要有一定的化学组成和结构。如明胶分子量高达10万；但抗原性极弱，因明胶主要是直键氨基酸组成，缺乏苯环氨基酸，进入机体后容易被酶降解成小分子量物质，故稳定性很差。

　　（3）特异性，抗原具有能与相应抗体发生反应的特异性。，这种特异性不但决定于暴露在表面上的抗原决定簇的化学结构，而且还决定于这些小分子表面空间的排列。如果抗原变性，计算其化学组成没有改变，而空间的构型改变，免疫学的特异性也随之而改变。据了解不同蛋白质抗原的决定簇是抗原分子表面的多肤链末端氨基酸的种类和排列位置不同，多糖抗原的决定簇是其表面多糖侧链末端的特异糖。

　　181、对抗体如何分类和命名？

　　（1）根据抗体的获得方式不同分为天然抗体和免疫抗体“前者是受遗传基因支配，生来就有的。如血型抗体。但亦有人认为血型抗体是在婴儿期受带有血型抗原的细菌刺激而产生的。后者是后天获得的，是机体在个体发育过程中受抗原物质刺激而产上的。具有特异性。如感染白喉杆菌后产生的抗体-白喉毒素。

　　（2）根据抗体作用对象不同分为：

　　1）抗生抗体：能与相应细菌结合的抗体。如凝集素、沉淀素等。

　　2）抗病毒抗体：能相应病毒结合的抗体。如病毒中和抗体，凝集抗体、补体结合抗体。

　　3）抗毒素，能中和细菌外毒素的抗体。如白喉抗毒素，．破伤风抗毒素。

　　4）自身抗体：能与自身组织发生免疫反应，导致组织损伤的抗体。如桥本氏甲状腺炎检出的甲状腺细胞微粒体抗体，甲状腺球蛋白抗体，全身性红斑狼疮的抗核抗体。

　　3）根据与抗原结合后是否出现可见反应而分为完全抗体和不完全抗体。前者在试管内与相应抗原发生特异性结合，于生理盐水中出现的反应。后者与相应抗原结合不出现任何可见反应，并能阻止该抗原再与相应的完全抗体结合，故又称阻抑抗体。

　　4）近代按理化性和生物学功能分为IgG、IgA、IgM、lgD和IgE5类免疫球蛋白。

　　182、前凝集带出现的机制如何？

　　这是因为抗原抗体比例不适合，即抗体过多所形成，因高浓度的蛋白质覆盖着抗原颗粒，增加了它们所带的负电荷，引起各个颗粒之间的静电排斥增加，因而抗体分子不能把颗粒连接在一起，然而一旦抗体蛋白质经稀释而被降低了，抗体分子才能发挥它们的聚合作用而引起凝集反应。

　　目前大家认为是因抗原抗体比例不合适，抗体过多或抗原过多均不能形成较大分子的抗原抗体复合物，故无肉眼可见的明显凝集物出现。

　　183、何谓补体？

　　正常人或动物的新鲜血清中存在一种不耐热的起非特异性免疫作用，能加强抗体作用的蛋白成份，称为补体。当机体受到病原微生物的侵袭，体内有抗体存在的情况下，它可以参与灭活病毒或杀死细菌表现防御的功能。对机体的抗感染具有非常重要的意义。它也可以在机体尚未产生抗体之前，被细菌的内毒素等物质激活导致第二途径的活化达到同样杀菌或灭活病毒的效果。但当机体由于某些原因造成自稳机制失调，产生自身免疫反应时，它也参与破坏自身的组织或细胞，造成免疫病理的损害。

　　补体是多种血清蛋白的复杂紊统，包括9种蛋自成份，分别命名C1、C2，、C3，…C9.

　　而C1.由C1q和C1s3个亚单位组成，故共有11种蛋白成份，都以非活动性状态存在。当补体系统被激活对其各蛋白成份受补体酶的催化发生特定的一系列连锁反应。如C142代表补体反应序列开始作用时，被激活的3个补体成份。C3-9.代表补体反应序列较后的补体成份。

　　184骨髓干抽见于哪些情况？

　　进行多次、多部位穿刺均抽不出骨髓或仅抽出血液叫骨髓干抽。见于下列几种疾病：①骨髓纤维化。②肿瘤细胞转移。③造血细胞增殖过渡。④典型再障（AA），尤以急性再障（AA）多见。

　　185、血液系统疾病为什么要血象、骨髓象同时进行检查？

　　有的疾病骨髓象相似，但血象不同，如遗传性球形红细胞增多症与缺铁性贫血，两者的骨髓象皆表现红细胞系统增生，但在血片中前者有球形红细胞，而后者的细胞则有明显的中心淡染区。有的疾病，血象相似而骨髓象不同，如传染性淋巴细胞增多症和慢性淋巴细胞白血病，血象中白细胞数均增加，淋巴细胞增多，但骨髓中前者淋巴细胞稍增，后者则明显增加。

　　有些急性白血病，骨髓不易确定类型，但检查血象则较易肯定，因此血中细胞成熟程度比骨髓好，细胞类型较易辨认。

　　有的疾病血象变化显著，而骨髓变化不显著，如传染性单核细胞增多症。

　　有的疾病血象变化不显著，而骨髓改变明显，如骨髓瘤。

　　186、骨髓涂片检查应观察哪些方面？

　　骨髓涂片检查应注意以下各项：

　　（1）挑选厚薄适宜的骨髓片，1～2张作瑞氏染色，其他留作特殊染色用。

　　（2）先用低倍镜观察有核细胞多少，决定是否取材不良，若太少，油镜观察有无骨髓特有细胞。

　　（3）观察尾部有无其他细胞：例如异形网状细胞、高雷氏（Gaucher）细胞，尼曼-匹克氏（Niemann-Pick）细胞等。

　　（4）仔细观察每个细胞形态有无异常。

　　（5）按细胞分类方法，计数200～500个有核细胞。

　　（6）观察血小板形态、数量。

　　（7）注意有无寄生虫，如疟原虫、利什曼小体。

　　（8）计数全片巨核细胞数量并分类。

　　（9）有无转移癌细胞。

　　187、血细胞形态学检查有什么临床意义？

　　利用细胞学方法研究，观察骨髓和血液中细胞数量和质量的变化，借以了解造血机能。作为对某些疾病的诊断，疗效观察及预后依据。可以肯定诊断的，如各种类型白血病，巨幼细胞性贫血，多发性骨髓瘤，骨髓转移癌、尼曼-匹克氏病、高雷氏病、骨髓坏死等。可以协助诊断的：如再障、缺铁性贫血、脾功能亢迸等。可以随访治疗效果的，如对各种白血病、骨髓瘤、紫腹痛、类白血病反应等疾病，有时通过此项检查以肯定其治疗效果。另外，有时在骨髓内可找到疟原虫或利什曼小体，而且疟疾或黑热病的诊断得在骨髓肉以肯定。组织胞浆菌病（hMoplasmosis）及弓形体病（toxoplasmo引s）的晚期可发现荚膜组织胞浆菌及毒浆体属原虫。

　　188、正常骨髓象的特点？

　　如骨髓取材满意，骨髓涂片中有核细胞数量的多少为反映骨髓的增生情况。

　　正常骨髓象（骨髓增生活跃），每低倍镜视野内有核细胞数约为20～200个（木目当有核细胞占全部细胞的1%～10%）；大于200个为增多；小于20个为减少，可作为衡量骨髓增生程度时的参考。

　　骨髓增生程度属于增生活跃级（正常增生范围）。

　　油镜（1000X）下观察：可以见到幼稚和成熟的粒、红系各阶段的细胞。正常骨髓象轧最常见的粒系以中、晚幼粒及杆状核粒细胞为主；红系则以中、晚幼红细胞为主。各系统各阶段细胞比例着色、形态、发育成熟均为正常。

　　189、什么叫全血细胞减少？见于哪些疾病？

　　血液红细胞、白细胞及血小板3种成份均减少者称为全血细胞减少。它不过是1个疾病的过程中出现的l个现象。

　　引起全血细胞减少的疾病有（1）骨髓浸润性疾病：无白血性白血病、多发性骨髓瘤、骨髓内转移性肿瘤、骨髓纤维化及骨髓硬化症等。（2）脾脏侵犯的疾病：充血性脾肿大，淋巴瘤（包括霍奇金氏病及非霍奇金氏淋巴瘤）、网状内皮系统疾病（高雷氏病、尼曼匹克氏病、勒雷氏病等）、传染性疾病（黑热病、粟粒性结核、梅毒等）、原发性脾性全血细胞减少。（3）维生素B12或叶酸缺乏——恶性贫血。（4）播散性红斑狼疮。（5）阵发性睡眠性血红蛋白尿。（6）再生障碍性贫血。（7）其它疾病：严重感染，布氏杆菌病、结节病、某些难治性贫血、药物过敏等。

　　190、缺铁性贫血骨髓象有何特点？

　　骨髓象：骨髓中有核细胞量尚丰富，红素细胞比例增多。在缺铁性贫血较严重的病例中，幼红细胞往往体积较小、边缘不整齐，晚幼红细胞比例减少而中幼红细胞和早幼红细胞增多。粒系细胞和巨核细胞的数量和形态均正常。

　　用低铁氰化钾染色，骨髓涂片的碎粒中看不到蓝色的含铁血黄素和铁蛋白。在幼红细胞中铁小粒一般也都消失，但在缺铁较轻或早期的病例中，有时仍可见到少数铁粒幼细胞，所含铁粒数量一般不超过一个，染色较浅；在用铁剂治疗之后，几天之内，即可见到许多铁粒幼细胞，但骨髓碎粒中重复出现含铁血黄素和铁蛋白常需在铁剂治疗持续很长时间以后。

　　191、铁粒幼细胞性贫血可继发于哪种疾病？

　　铁粒幼细胞性贫血可继发于多种疾病，如霍奇金氏病、多发性骨髓瘤、前列腺癌、类风湿性关节炎、吸收不良综合征、成人皮肤型卟啉病等。在某些病例中两种疾病同时存在，可能是巧合，但在另一些病例中，当另一种病治愈时（如是可以治愈的），铁粒幼细胞性贫血即消失。这种病例的发病机理与原发病的关系大多还不清楚。

　　192、什么是溶血性贫血？引起血性贫血有哪些原因？

　　溶血性贫血系由于红细胞破坏加速，红细胞寿命缩短而引起的一组贫血。引起溶血性贫血有不同的原因，分类如下：

　　（1）红细胞内在因素：

　　①遗传性球形红细胞增多症。

　　②遗传性椭圆形红细胞增多症。

　　③阵发性睡眠性血红蛋白尿症。

　　④酶缺乏，丙酮酶激酸（PK）缺乏、己糖激酶（HK）缺乏，6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）的缺乏，遗传性非球形性溶血性贫血，蚕豆病等。

　　⑤血红蛋白分子病，包括地中海贫血及其他各种血红蛋白病。

　　（2）红细胞外在因素：

　　①免疫因素：由于温性自体凝集素、冷热溶血素、同族抗体、同族凝集素所引起。

　　②毒性物质：可分为内源性及外派性。

　　③其他：机械因素（如人口瓣膜、体外循环）严重烧伤、理化因素、动植物因素、血管内弥漫性凝血（DIC）等。

　　193、粒细胞缺乏症血象、骨髓象有何特点？

　　粒细胞缺乏症血象：由病毒所致的急性粒细胞缺乏症，白细胞低至0.25x109/L左右，分类时，中性粒细胞仅占0.1，淋巴细胞相对增多，红细胞及血小板正常。视场仅见少数小淋巴细胞，末见到粒细胞，红细胞及血小板正常。

　　粒细胞缺乏症骨髓象：有时见到中幼红细胞及1个小淋巴细胞或晚幼红细胞和淋巴细胞；很少见到粒细胞。

　　粒细胞缺乏症恢复期骨髓象：骨髓开始出现各种成熟型粒细胞，但以早、中、晚各阶段幼稚粒细胞为多，杆状及分叶核成熟细胞减少，呈现出核左移现象。

　　194、什么是类白血病反应？其血象和骨髓象有什么特点？

　　类白血病反应是机体因感染、肿瘤、电离辐射、药物中毒、外伤、休克、烧伤、过敏、大出血、溶血等因素刺激，使造血组织发生类似自血病样的血象反应。骨髓象除增生核左移外，无白血病样改变，外周血中出现幼稚白细胞，总数增多或不增多。

　　类白血病反应（血象1）：粟粒性肺结核血象，白细胞总数60X109/L，血象中单核细胞增多，幼稚单核细胞出现。

　　类白血病反应（血象2）：严重感染引起的类白血病反应，白细胞数达12OxlO9/L.分类中除成熟分叶粒细胞外，且可见到早、中、晚各阶段幼稚粒细胞。粒细胞胞浆中出现中毒颗粒。粒细胞碱性磷酸酶染色呈强阳性反应。

　　类自血病反应（骨髓象）：类白血病的骨髓象幼稚粒细胞的增多很显著，应与慢性粒细胞性白血病鉴别：原粒细胞数量比较少，嗜酸性及嗜碱性粒细胞无明显增多，没有慢粒时的白血病质变，而为一般性的退行性改变。

　　195、嗜酸性粗细胞增多症血象、骨髓象有什么改变？

　　血象：嗜酸性粒细胞增多症，见于不少良性或恶性疾病在病程中都可以出现嗜酸性粒细胞增多，常见的原因如寄生虫病，变态反应，药物，皮肤疾病、血液病及肿瘤，肺浸润嗜酸性粒细胞增多症；少见的原因如嗜酸性淋巴肉芽肿。

　　骨髓象：蛔虫病引起的嗜酸性粒细胞增多症，骨髓内各期的嗜酸性粒细胞明显增多。尤其嗜酸性中、晚幼粒细胞。

　　196、嗜酸性淋巴肉芽肿血象、骨髓象有什么改变？

　　血象：嗜酸性淋巴肉芽肿之病因不明，一般认为本病的发生，似为低度感染引起的一种过敏性反应，主要表现为淋巴结肿大软组织肿块其间有嗜酸性粒细胞的浸润。周围血象白细胞和嗜酸性粒细胞增加；呈慢性良性过程，本病多发生在男性青壮年，女性尚属罕见。

　　骨髓象：骨髓增生明显活跃，以嗜酸性粒细胞增生为主，可见到中晚幼嗜酸性粒细胞。

　　197、什么是传染性淋巴细胞增多症？血象、骨髓象有什么特点？

　　血象、传染性淋巴细胞增多症是1种侵犯淋巴系统的急性病毒性传染病。主要发生于小儿，最易流行于托儿所、幼儿园或同1个家庭中。其血象特点是自细胞总数、淋巴细胞百分数和绝对值均显著增高；增多的淋巴细胞主要是成熟淋巴细胞、形态无异常改变。红细胞、血小板均正常。症状轻微，如无力、疲倦和低热，流涕、咽痛，也有轻度腹痛、腹泻、饮食差等，一般预后均良好。骨髓中有核细胞增生明显活跃，以小淋巴细胞增生为主（可达40%～80%），形态大致正常，红、粒细胞增生良好，但相对百分数减少。巨核细胞系增生良好，血小板正常。

　　198、什么是白细胞异常？细胞有哪些改变？

　　中性粒在一些理、化、生物学的致病因素作用下白细胞常可见形态学改变，临床上最多见者为严重传染病（如猩红热、肺炎等），各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞形态学的改变。

　　空泡变性：中性粒细胞胞浆内出现空泡，可1个或整个，大小不等，最常见于严重感染，特别是败血症时，它是细胞受损后，胞浆发生脂肪变性的结果。

　　中毒性颗粒：多见于严重感染、中毒、大面积烧伤时；中性粒细胞胞浆中出现粗大的分布不均匀的黑紫色颗粒、称为中毒性颗粒。此颗粒在电镜下为梭形或椭圆形的大颗粒，密度较大，碱性磷酸酶活性高。有人认为它是由于在生成特异性颗粒过程中受到阻碍或颗粒发生变性所致。

　　核变性：包括核固缩，核溶解如核破碎等情况；核固缩时，真核表现为均匀致密的深紫黑色块状物。核溶解时则胞核肿胀着色浅淡，染色质结构不清。固缩与溶解多伴随出现。

　　199、试述亚急性粒细胞型白血病的临床表现，血象与骨髓象的特点

　　亚急性粒细胞型白血病患者起病较缓慢，病程介于急性与慢性之间，一般为2～4个月。临床表现主要为贫血，其次是发热与感染，脾肿大，出血或神经系统症状较少见。

　　血象：白细胞数增多，正常或减少，各阶段幼稚细胞可见，但以嗜中性中幼粒以下阶段细胞为多见，原粒与早幼粒细胞比值较大，幼稚粒细胞核浆发育不平衡且有畸形现象。红细胞显著减少，血红蛋白多在69以下，呈正细胞正色素性贫血，随病情的发展，贫血程度加重，网织红细胞正常或轻度增加，血小板明显减少，平均在3万左右。

　　骨髓象：增生明显或极度活跃。粒细胞系明显增生，以中幼粒细胞为主，多大于20%原粒细胞、早幼粒细胞比值多超过15%，晚幼、杆状及分叶核细胞逐渐减少，而表现为各期粒细胞比值呈纺锤状，备期幼稚细胞核浆发育不平衡。红细胞系增生受抑制，各期幼红细胞比值均减少。巨核细胞明显减少，会计多可见2～3个巨核细胞，血小板减少。

　　188、正常骨髓象的特点？

　　如骨髓取材满意，骨髓涂片中有核细胞数量的多少为反映骨髓的增生情况。

　　正常骨髓象（骨髓增生活跃），每低倍镜视野内有核细胞数约为20～200个（木目当有核细胞占全部细胞的1%～10%）；大于200个为增多；小于20个为减少，可作为衡量骨髓增生程度时的参考。

　　骨髓增生程度属于增生活跃级（正常增生范围）。

　　油镜（1000X）下观察：可以见到幼稚和成熟的粒、红系各阶段的细胞。正常骨髓象轧最常见的粒系以中、晚幼粒及杆状核粒细胞为主；红系则以中、晚幼红细胞为主。各系统各阶段细胞比例着色、形态、发育成熟均为正常。

　　189、什么叫全血细胞减少？见于哪些疾病？

　　血液红细胞、白细胞及血小板3种成份均减少者称为全血细胞减少。它不过是1个疾病的过程中出现的l个现象。

　　引起全血细胞减少的疾病有（1）骨髓浸润性疾病：无白血性白血病、多发性骨髓瘤、骨髓内转移性肿瘤、骨髓纤维化及骨髓硬化症等。（2）脾脏侵犯的疾病：充血性脾肿大，淋巴瘤（包括霍奇金氏病及非霍奇金氏淋巴瘤）、网状内皮系统疾病（高雷氏病、尼曼匹克氏病、勒雷氏病等）、传染性疾病（黑热病、粟粒性结核、梅毒等）、原发性脾性全血细胞减少。（3）维生素B12或叶酸缺乏——恶性贫血。（4）播散性红斑狼疮。（5）阵发性睡眠性血红蛋白尿。（6）再生障碍性贫血。（7）其它疾病：严重感染，布氏杆菌病、结节病、某些难治性贫血、药物过敏等。

　　190、缺铁性贫血骨髓象有何特点？

　　骨髓象：骨髓中有核细胞量尚丰富，红素细胞比例增多。在缺铁性贫血较严重的病例中，幼红细胞往往体积较小、边缘不整齐，晚幼红细胞比例减少而中幼红细胞和早幼红细胞增多。粒系细胞和巨核细胞的数量和形态均正常。

　　用低铁氰化钾染色，骨髓涂片的碎粒中看不到蓝色的含铁血黄素和铁蛋白。在幼红细胞中铁小粒一般也都消失，但在缺铁较轻或早期的病例中，有时仍可见到少数铁粒幼细胞，所含铁粒数量一般不超过一个，染色较浅；在用铁剂治疗之后，几天之内，即可见到许多铁粒幼细胞，但骨髓碎粒中重复出现含铁血黄素和铁蛋白常需在铁剂治疗持续很长时间以后。

　　191、铁粒幼细胞性贫血可继发于哪种疾病？

　　铁粒幼细胞性贫血可继发于多种疾病，如霍奇金氏病、多发性骨髓瘤、前列腺癌、类风湿性关节炎、吸收不良综合征、成人皮肤型卟啉病等。在某些病例中两种疾病同时存在，可能是巧合，但在另一些病例中，当另一种病治愈时（如是可以治愈的），铁粒幼细胞性贫血即消失。这种病例的发病机理与原发病的关系大多还不清楚。

　　192、什么是溶血性贫血？引起血性贫血有哪些原因？

　　溶血性贫血系由于红细胞破坏加速，红细胞寿命缩短而引起的一组贫血。引起溶血性贫血有不同的原因，分类如下：

　　（1）红细胞内在因素：

　　①遗传性球形红细胞增多症。

　　②遗传性椭圆形红细胞增多症。

　　③阵发性睡眠性血红蛋白尿症。

　　④酶缺乏，丙酮酶激酸（PK）缺乏、己糖激酶（HK）缺乏，6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）的缺乏，遗传性非球形性溶血性贫血，蚕豆病等。

　　⑤血红蛋白分子病，包括地中海贫血及其他各种血红蛋白病。

　　（2）红细胞外在因素：

　　①免疫因素：由于温性自体凝集素、冷热溶血素、同族抗体、同族凝集素所引起。

　　②毒性物质：可分为内源性及外派性。

　　③其他：机械因素（如人口瓣膜、体外循环）严重烧伤、理化因素、动植物因素、血管内弥漫性凝血（DIC）等。

　　193、粒细胞缺乏症血象、骨髓象有何特点？

　　粒细胞缺乏症血象：由病毒所致的急性粒细胞缺乏症，白细胞低至0.25x109/L左右，分类时，中性粒细胞仅占o.1，淋巴细胞相对增多，红细胞及血小板正常。视场仅见少数小淋巴细胞，末见到粒细胞，红细胞及血小板正常。

　　粒细胞缺乏症骨髓象：有时见到中幼红细胞及1个小淋巴细胞或晚幼红细胞和淋巴细胞；很少见到粒细胞。

　　粒细胞缺乏症恢复期骨髓象：骨髓开始出现各种成熟型粒细胞，但以早、中、晚各阶段幼稚粒细胞为多，杆状及分叶核成熟细胞减少，呈现出核左移现象。

　　194、什么是类白血病反应？其血象和骨髓象有什么特点？

　　类白血病反应是机体因感染、肿瘤、电离辐射、药物中毒、外伤、休克、烧伤、过敏、大出血、溶血等因素刺激，使造血组织发生类似自血病样的血象反应。骨髓象除增生核左移外，无白血病样改变，外周血中出现幼稚白细胞，总数增多或不增多。

　　类白血病反应（血象1）：粟粒性肺结核血象，白细胞总数60X109/L，血象中单核细胞增多，幼稚单核细胞出现。

　　类白血病反应（血象2）：严重感染引起的类白血病反应，白细胞数达12OxlO9/L.分类中除成熟分叶粒细胞外，且可见到早、中、晚各阶段幼稚粒细胞。粒细胞胞浆中出现中毒颗粒。粒细胞碱性磷酸酶染色呈强阳性反应。

　　类自血病反应（骨髓象）：类白血病的骨髓象幼稚粒细胞的增多很显著，应与慢性粒细胞性白血病鉴别：原粒细胞数量比较少，嗜酸性及嗜碱性粒细胞无明显增多，没有慢粒时的白血病质变，而为一般性的退行性改变。

　　195、嗜酸性粗细胞增多症血象、骨髓象有什么改变？

　　血象：嗜酸性粒细胞增多症，见于不少良性或恶性疾病在病程中都可以出现嗜酸性粒细胞增多，常见的原因如寄生虫病，变态反应，药物，皮肤疾病、血液病及肿瘤，肺浸润嗜酸性粒细胞增多症；少见的原因如嗜酸性淋巴肉芽肿。

　　骨髓象：蛔虫病引起的嗜酸性粒细胞增多症，骨髓内各期的嗜酸性粒细胞明显增多。尤其嗜酸性中、晚幼粒细胞。

　　196、嗜酸性淋巴肉芽肿血象、骨髓象有什么改变？

　　血象：嗜酸性淋巴肉芽肿之病因不明，一般认为本病的发生，似为低度感染引起的一种过敏性反应，主要表现为淋巴结肿大软组织肿块其间有嗜酸性粒细胞的浸润。周围血象白细胞和嗜酸性粒细胞增加；呈慢性良性过程，本病多发生在男性青壮年，女性尚属罕见。

　　骨髓象：骨髓增生明显活跃，以嗜酸性粒细胞增生为主，可见到中晚幼嗜酸性粒细胞。

　　197、什么是传染性淋巴细胞增多症？血象、骨髓象有什么特点？

　　血象、传染性淋巴细胞增多症是1种侵犯淋巴系统的急性病毒性传染病。主要发生于小儿，最易流行于托儿所、幼儿园或同1个家庭中。其血象特点是自细胞总数、淋巴细胞百分数和绝对值均显著增高；增多的淋巴细胞主要是成熟淋巴细胞、形态无异常改变。红细胞、血小板均正常。症状轻微，如无力、疲倦和低热，流涕、咽痛，也有轻度腹痛、腹泻、饮食差等，一般预后均良好。骨髓中有核细胞增生明显活跃，以小淋巴细胞增生为主（可达40%～80%），形态大致正常，红、粒细胞增生良好，但相对百分数减少。巨核细胞系增生良好，血小板正常。

　　198、什么是白细胞异常？细胞有哪些改变？医学教育网 搜集整理

　　中性粒在一些理、化、生物学的致病因素作用下白细胞常可见形态学改变，临床上最多见者为严重传染病（如猩红热、肺炎等），各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞形态学的改变。

　　空泡变性：中性粒细胞胞浆内出现空泡，可1个或整个，大小不等，最常见于严重感染，特别是败血症时，它是细胞受损后，胞浆发生脂肪变性的结果。

　　中毒性颗粒：多见于严重感染、中毒、大面积烧伤时；中性粒细胞胞浆中出现粗大的分布不均匀的黑紫色颗粒、称为中毒性颗粒。此颗粒在电镜下为梭形或椭圆形的大颗粒，密度较大，碱性磷酸酶活性高。有人认为它是由于在生成特异性颗粒过程中受到阻碍或颗粒发生变性所致。

　　核变性：包括核固缩，核溶解如核破碎等情况；核固缩时，真核表现为均匀致密的深紫黑色块状物。核溶解时则胞核肿胀着色浅淡，染色质结构不清。固缩与溶解多伴随出现。

　　199、试述亚急性粒细胞型白血病的临床表现，血象与骨髓象的特点

　　亚急性粒细胞型白血病患者起病较缓慢，病程介于急性与慢性之间，一般为2～4个月。临床表现主要为贫血，其次是发热与感染，脾肿大，出血或神经系统症状较少见。

　　血象：白细胞数增多，正常或减少，各阶段幼稚细胞可见，但以嗜中性中幼粒以下阶段细胞为多见，原粒与早幼粒细胞比值较大，幼稚粒细胞核浆发育不平衡且有畸形现象。红细胞显著减少，血红蛋白多在69以下，呈正细胞正色素性贫血，随病情的发展，贫血程度加重，网织红细胞正常或轻度增加，血小板明显减少，平均在3万左右。

　　骨髓象：增生明显或极度活跃。粒细胞系明显增生，以中幼粒细胞为主，多大于20%原粒细胞、早幼粒细胞比值多超过15%，晚幼、杆状及分叶核细胞逐渐减少，而表现为各期粒细胞比值呈纺锤状，备期幼稚细胞核浆发育不平衡。红细胞系增生受抑制，各期幼红细胞比值均减少。巨核细胞明显减少，会计多可见2～3个巨核细胞，血小板减少。

　　200、简述急性淋巴细把型白血病临床表现及血象、骨髓象的特点

　　此病多见于儿童、少年、病程较急，伴有发热、出血倾向及进行性贫血，肝、脾、淋巴结肿大较严重，尤似淋巴结肿大为著，累及深部淋巴结如纵隔淋巴结等。

　　血象：中度或重度贫血，白细胞总数多为3万～4万，亦有高达10万以上者，亦有低于3000以下者。小儿思者的白细胞总数多增高，成人患者的白细胞总数以低于正常者为多见。原淋巴细胞及幼淋巴细胞增多，且呈病理畸形。退化细胞多见。无棒状小体，血小板减少或明显减少。

　　骨髓象：增生明显活跃或极度活跃，淋巴细胞系统明显增生，以原淋巴细胞及幼淋巴细胞为主，可占50%～90%左有，原淋巴细胞常呈病理性变形，核形有凹陷、切迹、核染色质呈泥浆状或咖啡粒状结构，核仁增大，浆肉可有空泡等。此种细胞亦称为李特（Rieder）氏型淋巴细胞。易见退化细胞，无棒状小体，红细胞系统、粒细胞系统均受抑制。巨核细胞显著减少或不见，血小板减少。