2001年医师资格实践技能考试（临床类）病史采集试题及主考医师评分要点（五）

　　试题编号：041

　　简要病史：60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：胃癌

　　问诊要点：（总分15分）

　　1、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　1 呕血诱因、性质、量，2 是否与胃液相混 2分

　　② 隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关 2分

　　③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分

　　④ 饮食习惯、二便情况，有无黑便史 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 内科诊治情况 2分

　　② 影像学检查和内镜检查结果 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 溃疡病和胃肠道疾病史 1分

　　② 肝胆胰等上腹部脏器疾病史 1分

　　③ 用药情况及药物过敏史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分 [医·学教育·网搜·集]

　　试题编号：042

　　简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐2周

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发）

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　1 呕吐时间、次数及与腹胀关系，2 呕吐物的性质、 气味和容量 3分

　　3 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、 手足搐搦等） 3分

　　③发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 上消化道造影，胃镜检查结果 2分

　　② 内科治疗情况 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 胃、肝、胆病史 2分

　　② 药物过敏史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：043

　　简要病史：女性，50岁，腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　① 呕血的性质、量、次数 2分

　　② 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分

　　③ 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史 1分

　　4 发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒 体重改变 1分

　　⑤ 此次发病之诱因 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 原有疾患（肝病）诊疗情况 1分

　　② 此次发病后处理经过 1分

　　③ 是否做过上消化道造影 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　1 胃部疾病史 1分

　　② 胆道疾病史 1分

　　③ 药物过敏史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：044

　　简要病史：女性，43岁，上腹疼痛伴返酸烧心1年，黑便2天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：溃疡病出血

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　① 上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质 2分

　　② 诱发因素及伴随症状（烧心、反酸、嗳气） 2分

　　③ 黑便量、色泽及伴随症状（心悸、头晕、出汗） 2分

　　④ 进食、睡眠、体重和小便情况 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 内科、传染科诊疗情况 1分

　　② 血红蛋白、大便潜血检查结果 1分

　　③ 影像学及内镜诊断情况 1分

　　（二）、相关病史（3分）

　　① 肝炎、胆道病史 2分

　　② 药物应用情况及药物过敏史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分  [医。学教。育网。搜集]

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：045

　　简要病史：男性，50岁，头晕，乏力3个月，暗红色血便2周

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：结肠癌

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　① 血便性质与量、次数 2分

　　② 伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块） 2分

　　③ 是否伴有大便习惯改变 2分

　　5 是否伴有消瘦乏力，6 食欲下降，7 头晕心悸及小 便情况 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 内科、传染科诊疗情况 1分

　　② 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查 情况 2分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史 1分

　　② 肝胆疾病史 1分

　　③ 药物过敏史或抗凝药物应用史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：046

　　简要病史：男性，67岁，大便带血，伴排便不尽感1个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：直肠癌

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　① 大便性状、次数，便血色泽、血量 2分

　　② 伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感 2分

　　③ 是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情况 2分

　　④ 小便及睡眠情况 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 内科药物治疗有无效果 2分

　　② 检查情况（血红蛋白，大便潜血，肛肠检查） 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 肠道炎症史 1分

　　② 既往肛肠炎症及息肉史 1分

　　③ 药物过敏史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：047

　　简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟  [医…学教…育网…搜集]

　　诊断：疾病：内痔出血

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　① 便血情况（量、次数、性质） 2分

　　② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等 伴随症状 2分

　　③ 有无大便习惯改变 2分

　　④ 食欲、小便、睡眠和体重情况 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 内科诊疗情况 2分

　　② 肛肠治疗效果 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 肛肠病史 2分

　　② 药物过敏史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：048

　　简要病史：男性，58岁，间断痰中带血点伴干咳1个月，

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：左上肺癌（病理证实：鳞癌）

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　① 血痰特征？量多少？ 2分

　　② 是否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧 2分

　　③ 是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、 肝区疼痛、吞咽困难 2分

　　④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　1 抗生素或抗结核治疗情况，2 痰细胞检查情况，3 支气管镜检查情况 2分

　　② 影像学诊断情况 ，主要为胸部X片和CT 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史 2分

　　② 药物过敏史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：049

　　简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：支气管扩张（右中下叶病变）

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　① 咯血特征、量、次数、颜色　 2分

　　② 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状。 2分

　　③ 脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的 关系 2分

　　④ 是否伴有贫血、营养不良、杵状指、以及食欲 不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　1 主要抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出 血控制情况 1分 2 影像学诊断情况（胸部X片，3 支气管造影-支扩 部位、范围、性状，支气管镜检查-咯血来源等 1分

　　③ 既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 药物过敏史 1分

　　② 结核史、哮喘史、肺源性心脏病史 2分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  [医 学教 育 网搜 集]

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：050

　　简要病史：男性，50岁，消瘦，畏热半年，性情急燥伴心悸2个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：甲状腺功能亢进

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　① 食欲及进食量、体重变化 2分

　　② 半年来有无颈部增粗、眼球突出表现 2分

　　③ 性情改变、心悸、气促等 2分

　　④ 二便及睡眠情况 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 是否测过心率、血压 1分

　　② 甲状腺功能测定结果 1分

　　③ 用过何种药物治疗及效果 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 既往有无甲状腺肿大史 1分

　　② 糖尿病、结核病及肿瘤病史 1分

　　③ 药物过敏与家族史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：051

　　简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：肾癌（右）

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　① 血尿特点（全程、初始或终末，有无血块及诱因） 2分

　　② 是否伴有腰腹肿块，疼痛或肾绞痛 2分

　　③ 是否伴有低热、盗汗、高血压 2分

　　④ 食欲、大便、睡眠、体重变化 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 体格检查情况（肾区肿块，有无精索静脉曲张） 1分

　　② 影像学诊断情况 1分

　　③ 药物治疗效果 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　1 家族癌症病史 1分

　　2 结核病史、尿路结石史 1分

　　③ 药物过敏史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分