2001年医师资格实践技能考试（临床类）病史采集试题及主考医师评分要点（四）

　　试题编号：030

　　简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：梗阻性黄疸（胰头癌）

　　问诊要点：（总分15分）

　　1、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分

　　② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分

　　③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分

　　④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 内科、传染科诊疗情况 2分

　　② 影像学诊断情况 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 肝炎、肝硬变史 1分

　　② 胆道疾病史 1分

　　③ 药物过敏史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：031

　　简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：左膝骨关节炎

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分

　　② 有无关节功能受限及程度 2分

　　③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声 或磨擦感 2分

　　④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 影像学检查和化验检查结果 1分

　　② 全身或局部用药情况及效果 1分

　　③ 局部理疗情况 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 膝关节外伤史，手术史 1分

　　② 结核病史 1分

　　③ 风湿或类风湿病史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  [医 学教 育 网搜 集]

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：032

　　简要病史：男性，8岁， 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：右膝化脓性关节炎

　　问诊要点：（总分15分）

　　1、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　① 有无右膝外伤史 2分

　　② 发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分

　　③ 右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分

　　④ 有无游走性关节疼痛 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 实验室检查情况：血常规， 血培养， 关节液检查等 1分

　　② 影像学检查：膝X线片 1分

　　③ 治疗经过，用药及疗效 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 结核病及接触史 1分

　　② 风湿或类风湿病史 1分

　　③ 药物过敏史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：033

　　简要病史：女性，54岁，巩膜皮肤进行性黄染一个月，陶土色大便10天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：梗阻性黄疸

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分

　　② 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分

　　③ 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分

　　④ 食欲，体重和睡眠情况 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 内科、传染科诊疗情况 2分

　　② 影像学诊断情况 1分

　　（二）、相关病史（3分）

　　① 肝胆系统疾病史 1分

　　② 胃十二指肠病史 1分

　　③ 药物过敏史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：034

　　简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：胆总管结石并发感染

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　① 腹痛发作情况（部位，性质是否向右肩部放射） 2分

　　② 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色 改变 2分

　　③ 发热类型、程度，是否伴有寒战 2分

　　④ 有无肝炎接触史，药物中毒史 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 急诊诊治情况 1分

　　② 血尿便与黄疸有关的检查结果 1分

　　③ 影像学诊断情况 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 肝胆系统疾病史 1分

　　② 有无上腹部手术史 1分

　　③ 药物过敏史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分  [医。学教。育网。搜集]

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：035

　　简要病史：男性，45岁，饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：急性胰腺炎

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　① 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 2分

　　② 有无进食油腻饮食或饮酒史 2分

　　③ 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 2分

　　④ 二便情况 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 内科诊治过程 1分

　　② 血常规、淀粉酶检查结果 1分

　　③ 影像学诊断情况 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 胆道系统疾患史 1分

　　② 胃炎和溃疡病史 1分

　　③ 酒精性肝病史及药物过敏史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：036

　　简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：溃疡病穿孔

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　1 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食 间的关系 2分

　　2 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及 伴发症状 2分

　　3 饮食、睡眠、体重、二便等情况 2分

　　④ 近日上腹部症状有无加重 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① “胃痛”诊疗情况 2分

　　② X线诊断和胃镜检查所见 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 高血压、胃肠疾病及家族史 1分

　　② 胆道疾病史 1分

　　③ 药物过敏史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：037

　　简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：急性阑尾炎

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　1 腹痛部位及放射部位、性质、程度，2 有无转 移性腹痛 2分

　　② 诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐） 2分

　　③ 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及 月经情况 2分

　　④ 有无类似发作史 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 其他科室诊疗情况 2分

　　② 血、尿、便常规结果 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 胃肠道病史 1分

　　② 尿路结石史 1分

　　③ 妇科病史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：038

　　简要病史：女性，29岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛6小时

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：异位妊娠  [医…学教…育网…搜集]

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分） 1 腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况，2 有无下坠感等 2分

　　② 月经、婚姻生产史，末次月经情况 2分

　　③ 诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等 伴随症状 2分

　　④ 进食和二便情况 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 内外科诊疗情况 1分

　　② 是否作过妇科检查 1分

　　③ 腹部影像学诊断情况 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 有无急腹症史 1分

　　② 溃疡病及胆道疾病史 1分

　　③ 药物过敏史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：039

　　简要病史：男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：肠梗阻（粘连性，完全性）

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）

　　① 疼痛部位、程度及性质 2分

　　② 是否伴有腹胀、肠鸣 2分

　　③ 有无脱水、少尿、发热、感染症状 2分

　　④ 有无腹部手术史 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 急诊诊疗情况 2分

　　② 腹部影像学诊断情况 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 胃肠道病史、蛔虫感染史 2分

　　② 药物过敏史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分

　　试题编号：040

　　简要病史：男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：疾病：胆囊结石

　　问诊要点：（总分15分）

　　一、 问诊内容（10分）

　　（一）现病史

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（7分）  [医^_^学教^_^育网搜^_^集]

　　① 疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作 2分

　　② 疼痛程度、性质，是否向腰背部放射 2分

　　③ 是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等 2分

　　④ 食欲、二便、体重有无变化 1分

　　2、诊疗经过（3分）

　　① 发作后诊疗情况 2分

　　② 影像学诊断情况 1分

　　（二）相关病史（3分）

　　① 胃十二指肠溃疡病史 1分

　　② 肝及泌尿系疾病史 1分

　　③ 药物过敏史 1分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 -0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 -0.5分

　　（四） 暗示性问诊 -0.5分