2001年医师资格实践技能考试（临床类）病史采集试题及主考医师评分要点（二）

　　试题编号：011

　　简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：急性肾小球肾炎

　　评分要点：（总分15分）

　　一 、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　1 颜面部水肿发生的时间（晨起时），2 是否下肢或全身 水肿？ 2分 [医…学教…育网…搜集]

　　3 尿的变化，4 包括少尿、血尿等 2分

　　5 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现？ 2分

　　6 饮食、睡眠、大便、体重变化情况 2分

　　2、诊疗经过（2分）

　　1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分

　　2 治疗情况如何？ 1分

　　（二）其他有关病史（3分）

　　1、药物过敏史 1分

　　2、有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及 咽部疾病史和营养状况 2分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分

　　（四） 暗示性问诊 - 0.5分

　　试题编号：012

　　简要病史：男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：风湿性心脏病，心力衰竭

　　评分要点：（总分15分）

　　一 、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①发生心悸的时间（劳力时），心悸时的脉搏情况， 有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位？ 2分

　　②双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别； 其余部位有无水肿？ 2分

　　③发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛 等其他伴随症状 2分

　　④饮食、二便、睡眠、体重变化 2分

　　2、诊疗经过（2分）

　　1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分

　　2 治疗情况如何？ 1分

　　（二）其他有关病史（3分）

　　1、药物过敏史 1分

　　2、与该病有关的其他病史：既往风湿性关节炎病史， 心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾病史 2分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分

　　（四） 暗示性问诊 - 0.5分

　　试题编号：013

　　简要病史：男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：肝硬化腹水

　　评分要点：（总分15分）

　　一 、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等？ 2分

　　②下肢水肿发生的快慢及程度，可凹性，何时重？其余 部位水肿情况？ 2分

　　③有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸？ 2分

　　④诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿黄及体重变 化等伴随症状？ 2分

　　2、诊疗经过（2分）

　　1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分

　　2 治疗情况如何？ 1分

　　（二）其他有关病史（3分）

　　1、药物过敏史及用药史 1分

　　2、与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史， 心、肾、营养不良病史，饮酒史 2分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分

　　（四） 暗示性问诊 - 0.5分

　　试题编号：014

　　简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：冠心病，心绞痛

　　评分要点：（总分15分）

　　一 、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（8分） 1 左胸痛部位（心前区、胸骨后），2 疼痛性质，3 放射部 位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素 3分

　　4 胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，5 与吞咽的关系 2分

　　6 有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、 头晕？ 2分

　　7 饮食、二便、睡眠、体重变化 1分

　　2、诊疗经过（2分）  [医。学教。育网。搜集]

　　1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分

　　2 治疗情况如何？ 1分

　　（二）其他有关病史（3分）

　　1、药物过敏史 1分

　　2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿 病史及吸烟、饮酒情况 2分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分

　　（四） 暗示性问诊 - 0.5分

　　试题编号：015

　　简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：急性心肌梗死

　　评分要点：（总分15分）

　　一 、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（8分） 1 心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，2 放射 部位，诱发和缓解因素 　 3分

　　②呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分 ③发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？ 2分

　　④饮食、睡眠和二便情况 1分

　　2、诊疗经过（2分）

　　1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分

　　2 治疗情况如何？ 1分

　　（二）其他有关病史（3分）

　　1、药物过敏史 1分

　　2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿 病、冠心病史及吸烟、饮酒情况 2分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分

　　（四） 暗示性问诊 - 0.5分

　　试题编号：016

　　简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：支气管哮喘

　　评分要点：（总分15分）

　　一 、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　1 呼吸困难发作情况，2 诱发和缓解因素、持续时间 3分

　　3 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等？ 2分

　　4 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等？ 2分

　　5 饮食、睡眠、二便，6 体重变化情况 1分

　　2、诊疗经过（2分）  [医^_^学教^_^育网搜^_^集]

　　1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分

　　2 治疗情况如何？如何能使呼吸呼吸困难缓解？ 1分

　　（二）、其他有关病史（3分）

　　1、药物过敏及其他过敏史 1分

　　2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作， 发作季节，心脏病史，家族史 2分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分

　　（四） 暗示性问诊 - 0.5分

　　试题编号：017

　　简要病史：男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：右侧胸膜炎

　　评分要点：（总分15分）

　　一 、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（8分） 1 低热有无规律，2 体温多少度？ 2分

　　3 右侧胸痛性质，4 与呼吸、咳嗽、体位、吞咽、体 力活动的关系？缓解方式？ 2分

　　5 发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等伴随症状？2分 6 饮食、睡眠、二便、体重变化情况 2分

　　2、诊疗经过（2分）

　　① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分

　　② 治疗情况如何？ 1分

　　（二）其他有关病史（3分）

　　1、药物过敏史 1分

　　2、与该病有关的其他病史：结核病、风湿病史，流行 病学史 2分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分

　　（四） 暗示性问诊 - 0.5分

　　试题编号：018

　　简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰一年，咳大量脓痰1周

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：支气管扩张症

　　评分要点：（总分15分）

　　一 、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1、主诉及相关鉴别询问（8分）

　　1 咳嗽的性质，2 咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），3 咳嗽的音色 2分

　　4 痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系 3分

　　5 发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难 等伴随症状？ 2分

　　6 饮食、二便、睡眠、体重变化 1分

　　2、诊疗经过（2分）

　　1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分

　　2 治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？ 1分

　　（二）其他有关病史（3分）

　　1、药物过敏史 1分

　　2、与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、 结核病史，咯血史，吸烟史 2分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分  [医 学教 育 网搜 集]

　　（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分

　　（四） 暗示性问诊 - 0.5分

　　试题编号：019

　　简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：肺脓肿

　　评分要点：（总分15分）

　　一 、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（8分） 1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 1分

　　2 咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律（晨起或改 变体位时加剧），咳嗽的音色 2分

　　3 痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系，4 咳 出脓痰后体温是否下降？ 2分

　　5 发病诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状 2分 6 饮食、二便、睡眠、体重变化 1分

　　2、诊疗经过（2分）

　　1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分

　　2 治疗情况如何？ 1分

　　（二）其他有关病史（3分） 1、药物过敏史 1分

　　2、与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部 疾病及手术史，吸烟史 2分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分

　　（四） 暗示性问诊 - 0.5分

　　试题编号：020

　　简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

　　时间：准备3分钟，口述回答7分钟

　　诊断：甲状腺机能亢进症

　　评分要点：（总分15分）

　　一 、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　1 体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时 增加多少？是否与体力活动增加或妊娠有关？ 3分

　　2 心悸发生时间与活动的关系，3 脉率快慢和是否规整，4 睡眠时脉率如何？ 2分

　　5 发病诱因及有无出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、 手颤、多饮、头痛等伴随表现 2分

　　6 二便、睡眠变化 1分

　　2、诊疗经过（2分）

　　① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分

　　② 治疗情况如何？ 1分

　　（二）其他有关病史（3分）

　　1、药物过敏史 1分

　　2、与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿 病史，月经婚育史，家族史 2分

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一） 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分

　　（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分

　　（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分

　　（四） 暗示性问诊 - 0.5分