浅谈骨科急诊患者入院时的六步护理法

　　骨科2005年度共收治急诊患者454例，通过对患者及其家属的调查结果，护理满意率从2004年底的94.5%上升到97.5%.通过1年的护理改革与实践，笔者深刻认识到，骨科急诊患者入院时采用六步护理法，即强化六个护理环节，对日后的护理与患者的康复起着至关重要的作用。

　　1充分准备

　　当急诊室电话通知有患者需住院时，病房护士应立即根据急诊室护士对病情的大致叙述分别准备气垫床、牵引床、牵引物品，抢救物品包括心电监护仪、吸氧装置、吸引器等并保持良好性能，如需急诊手术应立即通过手术室，同时配好普鲁卡因皮试液，以饱满的情绪在病房门口迎接新患者入院。

　　2严格交接班

　　急诊患者由急诊室护士送入病房时，病房护士必须面对面交接，认真听取急诊室护士对病情、治疗及有关注意事项的交班并签名，同时接班护士必须自己立即认真仔细检查患者病情，监测生命体征、意识瞳孔，注意有无复合伤，掌握第一手资料，并详细记录，以便动态观察病情变化，对掌握治疗效果，提供最新临床资料以及帮助医生确定、修改及补充救治方案有非常重要的作用，在时间上需正确无误，这既是医疗文件又是法律依据。切忌盲目依照门诊病历及急诊室护士交班而妄下结论、诊断，延误治疗。

　　3科学的创伤评估

　　患者一入病房，必须尽快运用创伤指数予以科学正确的创伤评估，以便开展针对性护理。我们通常根据创伤部位、损伤方式及循环、意识、呼吸状态等因素得出不同的分值，将这些分值相加，7分以下为轻度伤，18分以上则为危重伤、多发伤。这种评估，不但正确高效而且使用简便，无需复杂的辅助检查，较适合于县级及乡镇医院，进行科学的创伤评估，既可以对护理质量做出客观评价，同时可以保证抢救工作合理到位，有条不紊。

　　4强化分工合作

　　急诊患者一入院，住院护士既要分工明确，各司其职，又要紧密配合，力求护理过程滴水不漏。如有3名护士上班，则一人做治疗如皮试、备皮，保持有效静脉通路、吸氧等；一人仔细观察病情记录重病护理记录单，及时去除患者身体上的泥沙异物，另一人负责病历书写及登记工作，以便能在短时间内完成患者的紧急处理。并抽空以简明扼要的语言，对患者及家属做好宣教工作，做到该解释的解释，该安慰的安慰，保证患者家属情绪稳定，化不利因素为积极因素。护士越多的单位，这种分工协作更显重要。反之，假如只有一人值班，应先做治疗后记录，然后按轻重缓急，分步做好每项工作。总之，每个急诊患者入院，都能迅速得到合理有效的护理，从而为挽救生命，减少后遗症赢得宝贵的时间。

　　5搬动护理到位

　　骨科急诊患者入院时离不开搬动，如果搬动不到位，会加重病情。为此，护士在平时加强搬动训练，使每个护士都能根据患者骨折部位，程度进行最佳搬动护理。如颈椎损伤患者入院有专人托住头部，沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一同滚动，防止了颈部转动；对脊柱损伤者，要求稳托腰背部，避免托抱胸腹部，有效地阻止脊髓损伤加重现象发生。此外，笔者还强调，伤口及骨折部位要妥善包扎固定，以免加重出血及疼痛；有些开放性骨折患者，原则上应尽量减少搬动，必要时在推车上做好术前准备直接送手术室。同时，搬动时要保持各种管道位置无移动，通畅无折压，固定无脱落；对伴有清醒闭合型脑外伤患者采取头高位，可促使心钠素的释放，以避免加重脑水肿，降低颅内压，减少脑疝的发生等。由于我科护士较好地掌握了搬动护理的知识，并成功地运用于实践中，因此，1年中无一例搬动不到位而加重病症的。

　　6心理护理

　　骨折患者，大多意外突发，因此半数以上存在着心理问题，损伤程度越重，损伤部位越敏感，患者的心理负担越重，这里包括紧张、焦虑、绝望、猜疑等。而心理障碍不但影响患者对护理工作配合，更妨碍人体免疫系统的功能，而且可导致伤口愈合延迟，也影响着患者的舒适感及生活质量。因此，在急症患者入院时，在做好前面五步工作的同时，笔者还特别注意对患者的心理护理，并且将落实到每一个护理环节中。如对经济有压力者，医院采取绿色通道，即500元内交通事故患者，只要由司机持一本保险公司签发的证件，就可住院治疗，最后由医院同保险公司结算。对急诊手术的，由医院总值签字即可立而进行手术治疗，这不仅为了防止延误病情，更重要的是可以给患者及其家属以最大的心理安慰，建立起其对医护人员的信任感。同时要根据患者情况有针对性地向患者或家属进行疾病知识的宣教及入院须知的介绍，态度要诚恳亲切，语言要简明扼要。即使患者及其家属对日后的护理治疗有一个基本了解，为配合医务人员打好基础，又减轻他们置身于陌生环境中的心理负压。对重症患者先要给予必要的护理措施和治疗，如止痛、止血、给氧、建立静脉通路，待其生理上疼痛得到缓解、意识基本恢复正常时再予以宣教，注意语言尽可能生活化，形象幽默，以此转移患者的注意力，减轻其紧张和焦虑。而对急诊手术者则应立即嘱其禁食，抬高患肢，教其正确的体位等。允许家属在急救现场，因患者家属也是抢救结果的最大既得利益的最终受益人，让他们目睹抢救过程，可使他们对医务人员产生认同感，这十分有利于日后的心理护理。

　　对部分外来患者，笔者一方面通过交警及公安部门帮助寻找亲人，另一方面笔者给予热情接待，使患者情绪迅速得到稳定，从而最大限度地配合手术和其他治疗工作。总之，心理护理的原则，就是给予患者及家属最大的方便、最充分的安慰、最有效的帮助。切忌在患者及家属面前流露出不满的情绪，例如埋怨这个检验应该在急诊室做后入院，那个TAT针不该带入病房做等。只有这样，才能避免不必要的误会，为患者的康复提供宽松、和谐的护理环境。