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抗菌药降阶梯治疗的临床策略

2007-10-23 15:27 医学教育网
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  合理应用抗菌药物有两方面含义。一是不该用的滥用(如不分发热原因都使用抗生素)。另一方面是该用的不用,该用广谱强效的却用普通的,或不及时使用而耽误治疗,影响预后。

  适当的治疗,在制定方案时应考虑到下列因素:

  ●微生物学资料(体内外敏感性的差别);

  ●单药治疗和联合治疗(抗菌谱要足以覆盖可能导致感染的所有病原体);

  ●剂量和用药频率;

  ●穿透性(要考虑药物是否能进入细胞内);

  ●时机(要在发病后8小时内给药);

  ●毒性(要考虑到对各脏器的影响);

  ●产生耐药性的危险;

  ●既往抗生素应用史(有用药史者容易产生耐药性)。

  延迟治疗是不适当治疗之一。在获得细菌学资料之前就进行早期适当治疗可改善预后,而在获得细菌学资料后才开始适当治疗,则病死率与不适当治疗无异。

  对于重症感染,适当的治疗方式是降阶梯治疗,即一旦诊断,就要尽快使用高效广谱抗生素治疗,以改善预后(降低死亡率、防止器官功能障碍、缩短住院时间);治疗一段时间(如24~72小时)后,一旦获得最初病原学培养和细菌敏感性试验结果,就要换用窄谱抗生素或停止治疗(减少耐药发生,提高成本效益比),但在临床疗效与实验室检查结果不相符合时,应以临床为准,可不理会实验室检查结果。

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