内科学测试题及答案——出血性疾病、白细胞数量的改变、免疫球蛋白增高、骨髓穿刺和骨髓涂片细胞学检查

　　单项选择题（每题1分，共48题）

　　1、男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，查体：血红蛋白89g/L，白细胞3.4×10的9次方/L，血小板68×10的9次方/L，ESR：18cm/h，尿蛋白（++），骨髓异常浆细胞0.54，血清蛋白电泳出现M蛋白。如行X线检查，最有诊断意义的是【A】

　　A、圆形穿凿样溶骨损害

　　B、骨密度增高

　　C、肋骨骨折

　　D、胸椎压缩性骨折

　　E、股骨骨折

　　2、男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，查体：血红蛋白89g/L，白细胞3.4×10的9次方/L，血小板68×10的9次方/L，ESR：18cm/h，尿蛋白（++），骨髓异常浆细胞0.54，血清蛋白电泳出现M蛋白。生化学改变下列哪项不符合【E】

　　A、高钙血症

　　B、氮质血症

　　C、蛋白尿

　　D、尿中出现凝溶蛋白

　　E、血粘滞度显著降低

　　3、男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，查体：血红蛋白89g/L，白细胞3.4×10的9次方/L，血小板68×10的9次方/L，ESR：18cm/h，尿蛋白（++），骨髓异常浆细胞0.54，血清蛋白电泳出现M蛋白。与诊断不符的血液学改变是【A】

　　A、无幼粒，幼红细胞

　　B、浆细胞增多

　　C、血片中见红细胞排成线串状

　　D、血沉显著增快

　　E、全血细胞减少

　　4、骨髓穿刺常选用的部位除了【C】

　　A、髂前上棘

　　B、髂后上棘

　　C、肋骨

　　D、腰椎棘突

　　E、胸骨

　　5、骨髓液吸取时，正确是的操作是【A】

　　A、用力适当，不可过猛

　　B、用于细胞检查的骨髓液应在0.3～0.5ml之间

　　C、若需进行骨髓培养，应先取培养骨液然后再留髓标本进行细胞检查

　　D、若未能吸出骨髓液，应拔出穿刺针

　　E、骨髓液吸出后，在玻片上混匀后再推片

　　6、骨髓穿刺的禁忌证有【A】

　　A、血友病

　　B、腰椎骨折

　　C、多发性骨髓瘤累及骨盆

　　D、前一次穿刺后局部皮肤感染

　　E、幼儿

　　7、骨髓细胞学检查不包括【D】

　　A、有核细胞增生程度

　　B、巨核细胞计数与分类

　　C、细胞数量分析

　　D、骨髓染色体分析

　　E、细胞形态变化

　　8、特发性血小板减少性紫癜（ITP）主要发病机制是【E】

　　A、脾脏吞噬血小板增多

　　B、骨髓巨核细胞生成减少

　　C、骨髓巨核细胞成熟障碍

　　D、雌激素抑制血小板生成

　　E、有抗血小板抗体

　　9、ITP做骨髓检查的主要目的是【D】

　　A、证明有无巨核细胞增生

　　B、证明有无幼稚巨核细胞

　　C、证明有无血小板减少

　　D、排除引起血小板减少的其他疾病

　　E、上述均不是

　　10、ITP首选治疗是【C】

　　A、脾切除

　　B、大剂量丙种球蛋白

　　C、糖皮质激素

　　D、输浓缩血小板悬液

　　E、长春新碱

　　11、关于急性ITP，下列哪项是正确的【C】

　　A、多见于成人

　　B、多见于女性

　　C、骨髓巨核细胞以幼稚型为主

　　D、大多数病人可迁延不愈转为慢性型

　　E、血小板寿命正常

　　12、过敏性紫癜哪种类型最常见【A】

　　A、皮肤型

　　B、腹型

　　C、关节型

　　D、肾型

　　E、中枢神经系统受累

　　13、关于过敏性紫癜哪项是不正确的【D】

　　A、本病是血管变态反应性疾病

　　B、临床主要表现为皮肤紫癜

　　C、儿童及青少年多见

　　D、肾型多出现于紫癜发生前

　　E、关节型多见于膝踝等大关节

　　14、关于过敏性紫癜的治疗哪项是不正确的【D】

　　A、应用抗组胺药物做为一般治疗

　　B、腹痛可用阿托品

　　C、肾上腺皮质激素可改善腹痛

　　D、肾上腺皮质激素对肾型有较好疗效

　　E、维生素C可降低毛细血管脆性

　　15、男性，19岁，2日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节及腹痛，应诊断为【B】

　　A、血小板减少性紫癜

　　B、过敏性紫癜

　　C、急性白血病

　　D、急性关节炎

　　E、急腹症

　　16、男性，34岁，诊断急粒白血病M3，化疗时突发DIC，并迅速发展到消耗性低凝期，下列检查结果，哪项是不符合的【B】

　　A、血小板数明显减少

　　B、凝血酶原时间缩短

　　C、纤维蛋白原浓度降低

　　D、血小板因子4水平增高

　　E、抗凝血酶Ⅲ水平减低

　　17、女性，42岁，因皮肤紫癜入院，血小板计数65×10的9次方/L血块收缩不良，其血小板减少与下列哪项无关【E】

　　A、药物如苯及其衍生物，噻嗪类，雌激素等

　　B、病毒感染

　　C、电离辐射

　　D、自身免疫性疾病如SLEEvans综合征等

　　E、大量出血如月经过多，痔疮出血等

　　18、女性，20岁，肢体紫癜反复发作伴月经过多三年，肝脾不大，血小板计数100×10的9次方/L，出血时间3分钟，凝血时间7分钟，束臂试验阳性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的诊断是【B】

　　A、过敏性紫癜

　　B、单纯性紫癜

　　C、血小板减少性紫癜

　　D、因子Ⅺ缺乏症

　　E、血管性血友病

　　19、女性，12岁，鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×10的9次方/L，出血时间12分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为【B】

　　A、再生障碍性贫血

　　B、急性ITP

　　C、急性白血病

　　D、过敏性紫癜

　　E、慢性ITP

　　20、女10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12.5×10的9次方/L，血小板200×10的9次方/L，血红蛋白110g/L，尿常规：蛋白质（+），红细胞（+）/HP，颗粒管型0～3个/HP诊断可能是【D】

　　A、急性阑尾炎

　　B、肠套叠

　　C、风湿性关节炎

　　D、过敏性紫癜

　　E、急性肾小球肾炎

　　21、女10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12.5×10的9次方/L，血小板200×10的9次方/L，血红蛋白110g/L，尿常规：蛋白质（+），红细胞（+）/HP，颗粒管型0～3个/HP其常见的病因中除了【E】

　　A、细菌病毒［医学教育网搜集整理］

　　B、食物，如鱼、牛奶

　　C、某些药物

　　D、寒冷因素

　　E、放射性物质

　　22、女10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12.5×10的9次方/L，血小板200×10的9次方/L，血红蛋白110g/L，尿常规：蛋白质（+），红细胞（+）/HP，颗粒管型0～3个/HP首选治疗措施是【B】

　　A、急诊手术

　　B、肾上腺皮质激素

　　C、抗生素

　　D、扑尔敏

　　E、雷尼替丁

　　23、女10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12.5×10的9次方/L，血小板200×10的9次方/L，血红蛋白110g/L，尿常规：蛋白质（+），红细胞（+）/HP，颗粒管型0～3个/HP如上述治疗无效可合用【A】

　　A、环磷酰胺

　　B、甲氰咪胍

　　C、维生素C

　　D、输血

　　E、阿托品

　　24、女性，22岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与淤斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0×10的9次方/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜，哪项检查是ITP的直接证据【B】

　　A、PAIgG阳性

　　B、血小板寿命缩短

　　C、抗血小板糖蛋白Ⅱb.Ⅲa自身抗体测定

　　D、骨髓涂片巨核细胞增生

　　E、外周血出现巨大血小板，出血时间延长

　　25、女性，22岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与淤斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0×10的9次方/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜，该患者用糖皮质激素治疗，哪项说法正确【D】

　　A、适用于反复发作的慢性ITP

　　B、能使血小板迅速上升

　　C、抑制抗原抗体的生成

　　D、降低毛细胞血管脆性减轻出血

　　E、血小板升至正常后即可停药

　　26、女性，22岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与淤斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0×10的9次方/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜，该患者治疗半年仍反复发作，可考虑【E】

　　A、加大糖皮质激素剂量继续使用

　　B、A改用达那唑

　　C、改用免疫抑制剂

　　D、血浆交换

　　E、脾切除

　　27、女性，22岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与淤斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0×10的9次方/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜，若患者治疗中出现严重出血，首选【C】

　　A、甲氰咪呱

　　B、云南白药

　　C、大剂量丙种球蛋白

　　D、皮质激素

　　E、长春新碱

　　28、女性，26岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×10的9次方/L，分类正常，血小板25×10的9次方/L，尿常规正常，最可能的诊断为【C】

　　A、急性白血病

　　B、过敏性紫癜

　　C、特发性血小板减少性紫癜

　　D、再生障碍性贫血

　　E、缺铁性贫血

　　29、女性，26岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×10的9次方/L，分类正常，血小板25×10的9次方/L，尿常规正常，明确诊断需作【A】

　　A、骨髓检查

　　B、铁蛋白测定

　　C、出血时间

　　D、Coombs试验

　　E、网织红细胞

　　30、女性，26岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×10的9次方/L，分类正常，血小板25×10的9次方/L，尿常规正常，首选治疗为【D】

　　A、输血小板浓缩液

　　B、抗纤溶药物

　　C、免疫抑制剂

　　D、肾上腺皮质激素

　　E、脾切除

　　31、女性，26岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×10的9次方/L，分类正常，血小板25×10的9次方/L，尿常规正常，如治疗半年无效，可选用下列治疗，除了【E】

　　A、脾切除

　　B、长春新碱1～2mg/次，每周1次连用4～6周

　　C、大剂量丙种球蛋白0.4g/kg，连用5天

　　D、血浆置换

　　E、骨髓移植

　　32、男性68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及淤斑，血压8/5.3kPa（60/40mmHg），血红蛋白120g/L，白细胞12×10的9次方/L，血小板30×10的9次方/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒（对照13秒），骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多。患者最可能的诊断是【D】

　　A、再生障碍性贫血

　　B、急性白血病

　　C、Evans综合征

　　D、DIC

　　E、过敏性紫癜

　　33、男性68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及淤斑，血压8/5.3kPa（60/40mmHg），血红蛋白120g/L，白细胞12×10的9次方/L，血小板30×10的9次方/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒（对照13秒），骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多。应进一步作哪项检查【B】

　　A、血小板功能测定

　　B、D-二聚体测定或3P试验

　　C、造血祖细胞培养

　　D、染色体

　　E、束臂试验

　　34、男性68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及淤斑，血压8/5.3kPa（60/40mmHg），血红蛋白120g/L，白细胞12×10的9次方/L，血小板30×10的9次方/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒（对照13秒），骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多。考虑与肝病有关，还需作【D】

　　A、肝脾B超

　　B、腹部CT

　　C、FDP

　　D、ⅡⅦⅨⅩ因子测定

　　E、肝功能

　　35、男性68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及淤斑，血压8/5.3kPa（60/40mmHg），血红蛋白120g/L，白细胞12×10的9次方/L，血小板30×10的9次方/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒（对照13秒），骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多。最合适的治疗方法是【E】

　　A、CTX+VCR

　　B、止血芳酸+大量维生素C

　　C、雄激素+抗生素

　　D、皮质激素

　　E、肝素

　　36、过敏性紫癜【C】

　　A、消耗性凝血障碍

　　B、某些凝血因子合成减少

　　C、血管壁变态反应

　　D、因子Ⅷ缺乏

　　E、抗凝物质合成增多

　　37、肝病出血倾向【B】

　　A、消耗性凝血障碍

　　B、某些凝血因子合成减少

　　C、血管壁变态反应

　　D、因子Ⅷ缺乏

　　E、抗凝物质合成增多

　　38、DIC【A】

　　A、消耗性凝血障碍

　　B、某些凝血因子合成减少

　　C、血管壁变态反应

　　D、因子Ⅷ缺乏

　　E、抗凝物质合成增多

　　39、血友病【D】

　　A、消耗性凝血障碍

　　B、某些凝血因子合成减少

　　C、血管壁变态反应

　　D、因子Ⅷ缺乏

　　E、抗凝物质合成增多

　　40、关于血细胞数量的改变，下列哪项是错误的【D】

　　A、分娩时可有一过性中性粒细胞增多

　　B、真性红细胞增多症可有嗜酸粒细胞增多

　　C、器官移植排斥反应时可有淋巴细胞增多

　　D、正常人外周血中偶尔可见到异形淋巴细胞，一般<10%

　　E、急性传染病恢复期单核细胞增多

　　41、血小板增多的常见原因不包括【E】

　　A、骨髓增殖性疾病

　　B、急慢性炎症

　　C、缺铁性贫血

　　D、癌症患者

　　E、急性淋巴细胞白血病

　　42、粒细胞缺乏症【C】

　　A、外周血白细胞（1.5～4.0）×10的9次方/L

　　B、外周血白细胞<2.0×10的9次方/L

　　C、中性粒细胞绝对值<0.5×10的9次方/L

　　D、中性粒细胞绝对值<3.0×10的9次方/L

　　E、外周血白细胞数（2.5～4.5）×10的9次方/L

　　43、白细胞减少症【A】

　　A、外周血白细胞（1.5～4.0）×10的9次方/L

　　B、外周血白细胞<2.0×10的9次方/L

　　C、中性粒细胞绝对值<0.5×10的9次方/L

　　D、中性粒细胞绝对值<3.0×10的9次方/L

　　E、外周血白细胞数（2.5～4.5）×10的9次方/L

　　44、多克隆免疫球蛋白增高的常见原因不包括【C】

　　A、慢性感染

　　B、肉芽肿病

　　C、多发性骨髓瘤

　　D、自身免疫性疾病

　　E、淋巴组织增殖性疾病

　　45、下列哪项不是单克隆免疫球蛋白增高的常见原因【D】

　　A、骨孤立性浆细胞瘤

　　B、原发性巨球蛋白血症

　　C、重链病

　　D、慢性活动性肝炎

　　E、淋巴瘤

　　46、关于单克隆免疫球蛋白，下列哪项是错误的【A】

　　A、是人体受抗原刺激后，由不同浆细胞产生的

　　B、是一种异常的免疫球蛋白或其片段

　　C、多不能检出抗体活性

　　D、多见于恶性浆细胞疾病

　　E、也可见于淋巴细胞恶性增生性疾病

　　47、男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月。查体：肝脾不大，血红蛋白80g/L，白细胞4.0×10的9次方/L，血小板70×10的9次方/L.尿蛋白（+++），腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害，最可能的诊断为【E】

　　A、急性白血病

　　B、类风湿关节炎

　　C、骨髓转移癌

　　D、淋巴瘤

　　E、多发性骨髓瘤

　　48、男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，查体：血红蛋白89g/L，白细胞3.4×10的9次方/L，血小板68×10的9次方/L，ESR：18cm/h，尿蛋白（++），骨髓异常浆细胞0.54，血清蛋白电泳出现M蛋白。本例最可能的诊断是【C】

　　A、反应性浆细胞增多症

　　B、淋巴瘤

　　C、多发性骨髓瘤

　　D、浆细胞白血病

　　E、急性溶血性贫血

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