护理学外伤性低颅压综合征的临床观察及护理体会

　　外伤性低颅压综合征为颅内压低于正常时引起的临床综合征。由于颅脑损伤多引起颅内压增高，低颅压较易被忽视，因此常延误诊断及治疗。我科从1996年2月至1999年2月共收治低颅压综合征患者37例，现将临床观察及护理体会介绍如下：

　　1　临床资料

　　本组37例，其中男25例，女12例，年龄15～68岁。包括脑挫裂伤合并颅底骨折脑脊液漏14例，单纯颅底骨折脑脊液漏8例，脑挫裂伤合并其他复合伤导致低血压休克9例，脑挫裂伤合并颅内血肿6例。

　　2　发病原因

　　其常见原因有：（1）脉络丛分泌机制受抑制　多见于多发性损伤导致休克抢救治疗之后；（2）脑脊液经耳、鼻丧失过多　此种情况多见于颅底骨折合并脑脊液漏者；（3）过量应用脱水剂；（4）液体量摄入不足；（5）腰穿。以上原因也可能多种因素共同作用。

　　3　临床观察

　　3.1　头痛　头痛是脑损伤后常见的症状。低颅压综合征引起的头痛呈挤压性，多不发生剧烈头痛，且与体位有明显关系。坐位或头高位时头痛加重，平卧位或头低时症状减轻或消失。这是区别低颅压综合征、与颅内压增高的一个重要依据。因此，对头痛患者应首先注意头痛的性质、程度与体位的关系及伴随症状，分析其原因以避免误诊。

　　3.2　生命体征　低颅压综合征的患者常表现“一低二快”，与颅内压增高的“一高二慢”相反，即血压偏低、脉搏细数、呼吸略快。严重时表现为情绪淡漠、嗜睡，且症状与体位有明显关系。头低或平卧位时，症状明显减轻；头高或直立位时则症状加重。

　　4　护理体会

　　4.1　低颅压综合征与颅内压增高的某些症状很相似，观察治疗中要认真注意鉴别，特别是在外伤性高颅压治疗过程中，要时刻警惕低颅压综合征的发生。一旦高颅压症状有所好转继而又加重者，应考虑低颅压的可能。应详细询问病史，了解症状与体位的关系，必要时行腰穿测定脑脊液压力，如脑脊液压力低于70 mmH2O，即可确诊。

　　4.2　对长期应用脱水利尿剂而摄入量不足者应定时监测颅内压变化，发现低颅压情况及时处理；对多发性损伤的患者应严密观察血压的变化，对低血压者应及时补足血容量，避免低颅压综合征的发生；长期脑脊液漏的患者应及时行脑脊液漏修补术，以免脑脊液丢失过多；要严格掌握腰穿指征，行腰穿术的患者应避免一次性放液过多，腰穿后平卧4～6 h.

　　4.3　患者一旦确诊，即可去枕平卧，对重患者应将床尾抬高15°～30°，适当增加液体入量，纠正脱水和电解质紊乱。