多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死。现介绍1例多巴胺外渗后造成组织坏死的病例，希望同行在以后的工作中吸取教训。
1 病历摘要 [医 学教 育网 搜集 整理]
患者，男，82岁，冠心病，心房纤颤，心功能Ⅲ级，2型糖尿病，脑梗死。于2004年12月20日收入院，2005年5月25日病情危重，昏迷，四肢呈凹陷性水肿，血压85/45mmHg，给予5%葡萄糖加入多巴胺20mg，每分钟30滴静脉滴注。由于患者水肿严重，吸收不好，于2005年5月29日夜间输液过程中液体外渗，左下肢足背出现红肿，面积约6cm×7cm.因未及时处理，第2天出现水泡、渗液，单纯给予无菌注射器将水泡内容物抽出，无菌纱块覆盖处理。继而出现溃疡、坏死达肌层，面积扩大。给予碘伏消毒，过氧化氢清洗创面，庆大霉素、硫酸镁湿敷，坏死面积逐渐减小，2005年7月10日因病情变化抢救无效而死亡。从发生多巴胺外渗至患者死亡共42天，坏死组织未愈合。
2 讨论
多巴胺注射漏出血管外可致组织坏死，外渗后的及时处理，是防止损伤扩大的一个很重要的原因。外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射[1].酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环[1].胡静等[2]研究指出：由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合[3].因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。 [医 学教 育网 搜集 整理]
3 教训
组织护士学习特殊药物的不良反应及处理原则，提示护士加强责任心，静注易造成组织损伤药物时要加强巡视，密切观察液体有无外渗，一旦漏出血管外，1～6h内用酚妥拉明稀释液或硫酸镁湿敷，以免造成组织更大的损伤。
注射多巴胺药物应选择比较粗大的血管，使药液尽快稀释，以减少对局部的刺激，不要选择表浅的血管，应避开水肿的部位。
该例患者由于全身情况差、抵抗力低、水肿、糖尿病，加之处理不当，坏死组织很难愈合，造成患者极大的痛苦，且经济负担加重。通过此例教训，在以后的工作中要引以为戒。
【参考文献】
1 张鉴.药物不良反应与合理应用.济南：山东科学技术出版社，2001，220-262.
2 胡静，张红，金杰，等.多巴胺致组织损伤早期处理方法的实验研究.护理研究，2001，15（4）：200.
3 张洪涛.实用水肿病学.成都：四川科学技术出版社，1995，134-135.
作者单位： 636002 四川巴中，巴中市人民医院
