病例资料
[例1） 男，28岁。因电弧重型烧伤，准备急诊行胸廓减张术，术前留置尿管，置人尿管时，感阻力大，强行插入，致尿道口滴血，未做处理。数日后患者在全麻下行双上肢及前胸切痂和植皮术，术晨导尿，置管再次受阻，后在专科医师帮助下完成置管术。
[例2] 男，64岁。因食管癌拟行食管癌切除、食管胃吻合术，术晨留置尿管过程中，反复3次插入均未成功，后请泌尿外科会诊，在导丝引导下插入尿管，损伤尿道，造成出血损伤。术后病人阴囊水肿，予抗感染、膀胱及尿道冲洗后恢复。
[例3] 男，68岁。因左肺腺癌准备在全身麻醉下行左下肺叶切除、淋巴结清扫术G术晨行导尿术。插入导尿管见尿液后，即向气囊注入15 ml盐水，固定并连接引流袋，未见尿液流出，拔出尿管时，见尿管端有血块包绕，后再次插入导尿管。术后第5天去除尿管，患者下床排便时出现尿道溢血，再次留置尿管，予维生素K、云南白药等止血治疗，定期膀胱冲洗痊愈。
2.讨论
目前双腔气囊导尿管的应用已经很普遍，但插入时仍有可能损伤尿道，只有掌握操作技巧，在实践中不断总结经验，才能提高置管成功率。本组例1是急诊，插管造成损伤出血，术后了解到患者曾有尿道损伤史，分析此病人可能有尿道狭窄，如术前了解病史，选择较细导尿管，插管前将导管前端10-15 cm用润滑油充分润滑后再插，可明显降低插管阻力。例2是老年男性，应考虑到前列腺增生症，易造成插管困难，应充分润滑导管，并注人2％利多卡因或无菌液状石蜡，再插管。例3完全是缺乏经验所致。双腔气囊导尿管在插管见尿后应再插入至少2 cm以上再注水，以防注水时插管深度不够造成尿道裂伤。［医学教 育网 搜集整理］
通过以上3例教训，笔者认为术前应查看患者病历，仔细询问病史，必要时改变常规插管方式，进行有效尝试，严格执行操作技术要求。此外，当发生尿道损伤后，应积极进行术后处理，防止尿道炎等并发症。
参考文献
1.刘新凤，申红。全麻术前成功留置尿管的操作技巧。北京军区医药，2001，13（5）：359 .
2.冯小平，陕海丽，秦安华，等方法对老年前列腺增生患者血压和心率影响。解放军护理杂志，2000，17（3）：7（收稿时间2001-11-24）
