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临床执业助理医师外科学模拟考试复习试卷(二)

2007-08-28 17:39 医学教育网
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  第三章 输 血

  「考纲要求」

  1.概论:①输血的适应证;②成分输血的优点及其主要制品临床应用;③输血并发症及其防治。

  2.输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。

  「考点纵览」

  1.输血适应证:①急性大出血;②慢性贫血;③血小板减少或功能异常;④凝血异常;⑤严重感染或低蛋白血症。

  2.输血目前多采用成分输血。

  3.成分输血的优点:①制品容量小;②使用相对安全;③减少输血相关传染病的发生;④便于保存;⑤综合利用,节约血液资源。

  4.红细胞悬液是最常用的红细胞制品。

  5.输血并发症:①非溶血性发热反应;②溶血性输血反应;③过敏反应;④细菌污染反应;⑤容量超负荷。

  6.大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。

  7.与输血相关传染病有:①病毒,如HIV、肝炎病毒等;②细菌;③原虫;④螺旋体。

  「经典习题点津」

  1.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是

  A.呼吸困难

  B.寒战、高热、头痛

  C.心前区压迫感和腰背酸痛

  D.血红蛋白尿

  E.伤口渗血和低血压

  答案:E

  2.临床上最常见的输血反应是

  A.非溶血性发热反应

  B.反应

  C.过敏反应

  D.溶血反应

  E.细菌污染反应

  答案:A

  3.男性,70岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml,病人出现头部胀痛,呼吸困难,咳大量血性泡沫痰。应立即

  A.半卧位、吸氧、利尿

  B.抗感染治疗

  C.大剂量应用地塞米松

  D.输入血浆或5%白蛋白

  E.输入碳酸氢钠使尿液碱化

  答案:A

  试题点评:老年人在大量输血后出现呼吸困难,咳大量血性泡沫痰,考虑左心衰竭,治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。

  4.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是

  A.输新鲜血

  B.输新鲜冰冻血浆

  C.输浓缩红细胞

  D.输白蛋白制剂

  E.自体输血

  答案:E

  5.成人失血500~800ml,首先考虑输入

  A.全血

  B.血浆

  C.浓缩红细胞

  D.白蛋白

  E.晶体液

  答案:E

  6.与输入血液质量有关的早期输血反应为

  A.酸碱平衡失调

  B.过敏反应

  C.出血倾向

  D.丙型肝炎

  E.疟疾

  答案:B

  7.位体重60kg的女患者,因外伤引起急性出血约2000ml,经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上。宜输注下列何种血制品

  A.红细胞悬液(添加剂红细胞)

  B.保存全血

  C.洗涤红细胞

  D.新鲜冰冻血浆

  E.新鲜全血

  答案:A

  试题点评:患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后,还应输入红细胞以增加携氧,而又要避免过多的液体,因此选择A.

  8.男,32岁,因患再生障碍性贫血需要输血,当输入红细胞悬液约200ml时,突然畏寒,发热,呕吐一次,尿呈酱油样,血压75/45mmHg(10.0/ 6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)

  A.非溶血性发热性输血反应

  B.溶血性输血反应

  C.过敏反应

  D.细菌污染反应

  E.循环超负荷

  答案:B

  试题点评:据输血后畏寒、发热,血压下降初步考虑为溶血反应,尿液呈酱油样,考虑血红蛋白尿,可进一步诊断。

  9.健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于

  A.补充营养

  B.增强机体抵抗力

  C.低血容量性休克的扩容治疗

  D.自身免疫性疾病的治疗

  E.低丙种球蛋白血症的替代疗法

  答案:C

  10.全血在保存过程中,发生了“保存损害”,丧失了一些有用成分,它们是

  A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

  B.红细胞、白细胞、血小板

  C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子

  D.白细胞、血小板、纤维蛋白原

  E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ

  答案:A

  11.迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的

  A. 10%

  B. 15%

  C. 20%

  D. 25%

  E. 30%

  答案:C

  12.关于急性失血患者的输血,正确说法是

  A.用等量的全血补充所估计的失血量

  B.在晶体液、胶体液扩容的基础上,适当输注全血

  C.在晶体液、胶体液扩容的基础上,合理输血(主要是输红细胞)

  D.先输注血浆补充血容量,再输注红细胞纠正贫血

  E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注

  答案:C

  13.男,58岁。患肝炎已10余年,因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症,首选的血液制品是

  A.全血

  B.新鲜冰冻血浆

  C.普通冰冻血浆

  D.冷沉淀

  E.白蛋白

  答案;E

  试题点评:肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低,自身合成不足,目前存在低蛋白血症,因此首选白蛋白。

  14.男,52岁,因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml.心率92次/分,呼吸21次/分,血压98/ 60mmHg(13.1/8.0kPa);血红蛋白105g/L.在输血问题上,正确做法是

  A.输注晶体液补充血容量,原则上不输血

  B.输全血600ml补充丢失的失血量

  C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血

  B.输红细胞悬液600ml,不必输注全血

  E.输血浆600ml补充血容量,不必输注红细胞

  答案:A

  试题点评:患者出血量不足20%,心率、血压、呼吸平稳,血红蛋白仅轻度下降,因此主张不输血。

  15.血型不合输血后,病人出现严重溶血反应,实验室检查的重要依据是

  A.含铁血黄素尿

  B.血尿

  C.血红蛋白尿

  D.网织红细胞增高

  E.尿胆原(+)

  答案:C

  16.成年病人因失血致意识模糊、血压测不到,估计失血量

  A.>800ml

  B.>1000ml

  C.>1200ml

  D.>1400ml

  E.>1600ml

  答案:B

  17.男性,35岁,因慢性再生障碍性贫血2年,头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查:贫血外貌,Hb 50g/L.患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应,体温达39.5℃,经对症处理缓解。此次给予输血治疗,首选的血液制品是

  A.全血

  B.洗涤红细胞

  C.浓缩红细胞

  D.红细胞悬液

  E.少白细胞的红细胞

  答案:B

  试题点评:患者既往多次输血史,并出现发热反应,考虑原因为免疫反应所致,因此选用洗涤红细胞。

  18.一产妇分娩时产道出血400ml,血压100/ 65mmHg,Hb 110g/L.因平时身体虚弱,其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是

  A.输注全血2单位

  B.输注红细胞悬液2单位

  C.输注新鲜冰冻血浆400ml

  D.加强饮食营养,但不输注任何血液制品

  E.输注入血白蛋白

  答案:D

  试题点评:患者出血400ml,血压平稳,血红蛋白基本正常,因此不主张输血。

  第四章 外科休克

  「考纲要求」

  1.概论:①临床表现;②诊断与监测;③治疗原则。

  2.低血容量休克的治疗方法。

  3.感染性休克的治疗方法。

  「考点纵览」

  1.休克、有效循环血量的概念。

  2.休克的病理变化主要为微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期。

  3.休克的特点是有效循环血量锐减,有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。

  4.休克的一般监测:①精神状态;②肢体温度、色泽;③血压;④脉搏;⑤尿量。

  5.尿量是观察休克变化简便而有效的指标,成人尿量要求>30ml/h,儿童>20ml/h.

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