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内科主治医师学习笔记——缩窄性心包炎

2007-09-03 14:41  来源:医学教育网     【 】【打 印】【纠 错

  缩窄性心包炎是指心脏被致密的纤维化的心包所包围,使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。

  一、病因

  缩窄性心包炎常多由急性心包炎发展而来。常见的病因:

  结核性心包炎(我国最常见)

  化脓性或创伤性心包炎(其次)

  心包肿瘤、急性非特异性心包炎、放射性心包炎(少数)

  原因未明

  二、病理与病生

  急性心包炎后,随着积液逐渐吸收,炎症的渗出物可沉着于心包膜使心包的壁层与脏层发生增厚、粘连、纤维化变性,甚至钙化,致使心包增厚、僵硬,造成缩窄性心包炎。心包增厚可为全面的,也可仅发生于心包的某一部位。后果  使心脏舒张期扩张受限,心搏出量下降,心脏回流受阻。从而出现心率增快,静脉压升高,颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等类似右心功能不全的症状与体征。

  三、临床表现★

  (一)症状:缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成,少数可长达数年。

  1.呼吸系统症状:呼吸困难,为劳力性呼吸困难,与心搏出量下降有关。

  2.消化系统症状:食欲不振、上腹胀满或疼痛,系静脉淤血所致。

  3.运动耐量下降:疲劳、乏力等。

  (二)体征

  1.心包叩击音:是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征,在胸骨左缘3、4肋间听最清楚,系舒张早期心室充盈迅速而心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。

  2.右心功能不全体征:颈静脉怒张吸气时更明显,肝大、腹水、下肢浮肿。

  3.其他心脏体征:心浊音界不大,心尖搏动减弱,心音减低,心率增快。

  四、辅助检查

  (一)X线检查:心影大小正常,左右心缘变直;上纵隔右侧增宽,系上腔静脉压升高所致;有时可见心包钙化,透视下心搏减弱。

  (二)超声心动图:可见心包增厚、粘连和钙化。

  (三)心电图:低电压或非特异性ST—T改变。

  (四)静脉压升高。

  五、诊断

  根据上述临床表现,有心包叩击音或超声心动图示心包增厚、钙化即可确诊。主要与右心功能不全鉴别,右心功能不全应该有心脏病的体征,如心脏扩大,器质性杂音,用利尿剂后静脉压可下降;而缩窄性心包炎用利尿剂后静脉压不下降。

  六、治疗原则

  (一)内科治疗

  目的是用利尿剂减轻体循环静脉淤血,若合并有肺淤血,可用静脉血管扩张剂,如硝酸甘油,但效果甚微。

  (二)外科治疗(心包切除术)

  应及早进行。若为结核性心包炎,应在心包感染被控制,结核活动静止后施行,并在术后继续用药1年。切除术后要注意防止压力解除后诱发的急性左心衰。

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