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内科主治医师学习笔记——三叉神经痛

2007-09-06 13:48  来源:医学教育网     【 】【打 印】【纠 错

  一、概念

  本病为三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛,亦称原发性三叉神经痛。

  二、病因

  病因未明,可能为异常血管团压迫形成“神经短路”

  三、床表现★

  1.多发生于中老年,女性多于男性。

  2.三叉神经分布区突发、短暂的“闪电样” 疼痛,二、三支多见。

  3.痛性抽搐 疼痛反射性地引起患侧面肌抽搐,口角牵向患侧,并有面红、流泪及流涎。

  4.板机点 口角、鼻翼、面颊、上下唇、门齿、齿龈、舌等处最为敏感,稍加触动即可诱发疼痛,故有“板机点”之称。

  5.每次发作仅数秒至2分钟,突发突止,每日可多次发作。间歇期正常。

  6.病程呈周期性,每次发作期可数天、数周或数月不等。缓解期亦可数天至数年不等。

  7.神经系统检查无阳性体征。

  四、诊断与鉴别诊断

  根据疼痛的部位、性质、触发点及无阳性体征,即可诊断。需与下列疾病鉴别:

  1.继发性三叉神经痛

  持续性疼痛,有面部感觉减退,角膜反射迟钝等,且常合并其他颅神经麻痹。临床见于多发性硬化、原发或转移性颅底肿瘤等。

  2.牙痛

  持续性钝痛,局限于齿龈部,进冷、热食物可加剧,X线检查有助鉴别。

  3.鼻窦炎

  为局部持续性钝痛,局部有压痛,伴鼻腔分泌物及鼻窦X光片的特征性所见。

  五、治疗

  1.药物治疗

  (1)卡马西平 首选,开始0.1g,2次/d,以后每天增加0.1g,直至有效后减量,有效维持量,一般为0.6-0.8g/d.有效率70%左右。

  (2)苯妥英钠 开始0.1g,3次/d,效果不佳可增至0.6g/d,有效率50%。

  (3)氯硝西泮 上二药无效时可用,4~6mg/d,40%~50%完全控制,25%显著缓解。

  2.神经阻滞法

  纯酒精或甘油阻滞三叉神经周围支或半月神经节,但复发率较高。

  3.手术治疗

  三叉神经周围支切断术,三叉神经感觉根部分切断术,三叉神经微血管减压术等。

  4.射频电凝术

  对老年病人不宜手术者适宜。

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