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临床执业医师综合测试题答案及解析二［内科学］

　　101.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是 2001

　　A.克雷白杆菌肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.绿脓杆菌肺炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　本题正确答案：E

　　E。肺炎链球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维疤痕。

　　102.属抑菌作用的抗结核药物是 2001

　　A.异烟肼（INH）

　　B.利福平（RFP）

　　C.链霉素（SM）

　　D.乙胺丁醇（EMB）

　　E.吡嗪酰胺（PZA）

　　本题正确答案：D

　　D。异烟肼、利福平、链霉素均为杀菌药，吡嗪酰胺为酸性环境中的杀菌药。乙胺丁醇为抑菌药。

　　103.男，28岁，突起寒颤，高热，恶心，呕吐、腰痛已5天。体检：重病容，眼睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压70／50mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是 2001

　　A.加用升压药

　　B.补充血容量

　　C.纠正酸中毒

　　D.小剂量肝素抗DIC

　　E.选用抗病毒治疗

　　本题正确答案：B

　　B。患者已处于低血压休克状态，故首先应补充血容量，宜早期、快速和适量。其次是纠正酸中毒和改善微循环。

　　104.溶组织内阿米巴的致病型是 2002

　　A.包囊

　　B.小滋养体

　　C.大滋养体

　　D.裂殖体

　　E.配子体

　　本题正确答案：C

　　C。溶组织内阿米巴的致病型是大滋养体。小滋养体一般不侵袭组织。

　　105.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是 2000

　　A.咳嗽加重

　　B.咳白色泡沫痰与粘液痰

　　C.咳脓性痰且痰量增加

　　D.肺部有哮鸣音

　　E.肺底部有细湿啰音

　　本题正确答案：C

　　C。慢支痰液一般以白色粘液或浆液性泡沫痰为常见，当其急性发作伴有细菌感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。

　　106.女，57岁，寒战、发热（最高体温达38.7℃），全身不适，恶心呕吐2天。体检：血压145/85mmHg，肾区有叩击痛。尿常规：蛋白（++），白细胞满视野，红细胞8～10／HP.中段尿细菌培养为阳性。查双肾B超、肾功能均无异常。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊断为慢性肾盂肾炎 2000

　　A.低热型

　　B.复发型

　　C.血尿型

　　D.隐匿型

　　E.高血压型

　　本题正确答案：B

　　B。1）复发型常多次急性发作，发病时可有全身感染症状、尿路局部表现及尿液变化等，类似急性肾盂肾炎。2）低热型以长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲不振、体重减轻等。3）血尿型可以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。4）隐匿型无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状性菌尿。5）高血压型在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高血压，常伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等。

　　107.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是 2002

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄并关闭不全

　　D.二尖瓣狭窄并心房颤动

　　E.二尖瓣关闭不全并心房颤动

　　本题正确答案：D

　　D。心尖部听到较局限的、递增型隆隆样舒张中晚期杂音是二尖瓣狭窄的特征表现。而心律完全不规则、第一心音强弱不等且无规律、脉搏短绌是房颤的听诊特点。

　　108.对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭 2002

　　A.心电图

　　B.胸部X线检查

　　C.冠状动脉造影

　　D.血浆利钠肽水平

　　E.血浆肌钙蛋白水平

　　本题正确答案：B

　　B。胸部X线检查：可反映心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度和动态改变也间接反映心脏功能状态。也可根据肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态。

　　109.体温在39℃以上，24小时内波动<1℃，这种热型为 2003

　　A.弛张热

　　B.间歇热

　　C.稽留热

　　D.波状热

　　E.不规则热

　　本题正确答案：C

　　C。识记。此题考查的是发热的分型。稽留热型体温恒定的维持在39℃～40℃以上，24小时内波动<1℃，达数天或数周。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

　　110.抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是 2002

　　A.清除尚未吸收的毒物

　　B.排出已吸收的毒物

　　C.使用解毒剂

　　D.对症治疗

　　E.立即脱离现场及急救

　　本题正确答案：E

　　E。毒物由呼吸道或皮肤侵入时，应立即将患者撤离中毒现场，并脱去污染的衣物，清洗接触部位的皮肤。然后选用特效解毒药和对症治疗。

　　111.女性，50岁。发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/日。体检：T40℃，右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+）。应考虑的诊断为 2002

　　A.支气管炎

　　B.急性肺脓肿

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.克雷白杆菌肺炎

　　本题正确答案：B

　　B。急性肺脓肿患者，常突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500ml.臭痰多系厌氧菌感染所致。初起无阳性体征，可于患侧出现湿啰音。慢性肺脓肿由于肢体末端长期缺氧，因此常伴有杵状指（趾）。

　　112.心尖区触及舒张期震颤，最可能的是 2001

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.室间隔缺损

　　E.动脉导管未闭

　　本题正确答案：A

　　A。本题考查的是心前区振颤的临床意义。心尖区触及舒张期振颤常见于二尖瓣狭窄。主动脉关闭不全常在胸骨右缘第2肋间触及收缩期振颤；室间隔缺损常在胸骨左缘第3～4肋间触及收缩期振颤；动脉导管未闭则在胸骨左缘第2肋间触及连续性振颤。瓣膜关闭不全时振颤较少见。

　　113.在感染过程的5种表现中，所占比例最低，但最易识别的是 2002

　　A.病原体被清除

　　B.隐性感染

　　C.显性感染

　　D.病原携带状态

　　E.潜伏性感染

　　本题正确答案：C

　　C。在大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现，其次为病原携带状态，显性感染所占比例最低，一旦出现，则容易识别。

　　114.临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是 2000

　　A.血或骨髓涂片检查疟原虫

　　B.间接荧光抗体测定

　　C.聚合酶链反应测定血中疟原虫DNA

　　D.间接红细胞凝集试验

　　E.外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多

　　本题正确答案：A

　　A。疟疾诊断的确立有赖与厚或薄的血涂片，吉姆萨染色后直接镜检疟原虫。

　　115.男，40岁，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波肉瘤，诊断应首先考虑 2000

　　A.先天性胸腺发育不全

　　B.腺苷脱氨酶缺乏症

　　C.X-性连锁低丙球血症

　　D.艾滋病

　　E.选择性IgA缺乏症

　　本题正确答案：D

　　D。卡波肉瘤多见于免疫低下患者，尤其是艾滋病反复感染患者。

　　116.抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是 2002

　　A.异烟肼

　　B.利福平

　　C.吡嗪酰胺

　　D.乙胺丁醇

　　E.链霉素

　　本题正确答案：A

　　A。异烟肼杀菌力强，其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。

　　117.双肺满布湿啰音多见于 2003

　　A.肺结核空洞

　　B.支气管扩张

　　C.支气管肺炎

　　D.肺瘀血

　　E.急性肺水肿

　　本题正确答案：E

　　E。此题考查的是湿啰音的临床意义。湿啰音主要由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成的水泡破裂所产生的声音。肺结核、肺炎、支气管扩张常见肺部局限性湿啰音；肺淤血、支气管肺炎则多见两侧肺底湿啰音；急性肺水肿常可闻及双肺满布的湿啰音。

　　118.洋地黄中毒的心电图变化最常表现为 2000

　　A.室性期前收缩

　　B.ST-T呈鱼钩样改变

　　C.Q-T间期缩短

　　D.心房颤动

　　E.房室传导阻滞

　　本题正确答案：A

　　A。洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成，最常见者为室性期前收缩。

　　119.一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是 2002

　　A.稽留热

　　B.波浪热

　　C.间歇热

　　D.回归热

　　E.弛张热

　　本题正确答案：E

　　E。此题考查的是发热的分型。该患者的表现符合弛张热型的临床特征。弛张热又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动＞2℃，但都在正常水平以上。

　　120.氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈 2002

　　A.烂苹果味

　　B.蒜臭味

　　C.腥臭味

　　D.酒味

　　E.苦杏仁味

　　本题正确答案：E

　　E。氰化物中毒有苦杏仁味；有机磷杀虫药、黄磷、铊等有蒜味；有机溶剂可有酒味；烂苹果味是酮症酸中毒的味道。

　　121.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成 2003

　　A.肺不张

　　B.肺纤维化

　　C.支气管扩张

　　D.气胸

　　E.肺气肿

　　本题正确答案：E

　　E。细支气管不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时胸膜腔内压使支气管狭窄加重，肺泡充气过度，容易造成肺气肿的发生。

　　122.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3- 27.6mmol／L，BE-5mmol／L，其酸碱失衡类型是 2000

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　本题正确答案：C

　　C。慢性肺心病的动脉分析结果能客观反映呼衰的性质和程度，对纠正酸碱失衡和电解质紊乱也有重要价值。pH正常范围7.35～7.45，低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。PaCO2是判定呼吸性酸碱中毒的重要指标，PaCO2＞6.00kPa（45mmHg）为呼吸性酸中毒， PaCO2＜4.76（35mmHg）为呼吸性碱中毒。故根据该患者的血气结果分析答案为C。

　　123.心脏骤停一旦确诊，应立即 2000

　　A.尝试捶击复律及清理呼吸道

　　B.气管内插管

　　C.人工呼吸

　　D.口对口呼吸

　　E.心脏按压

　　本题正确答案：A

　　A。心脏骤停一旦确诊，应立刻进行两项处理：首先立即尝试捶击复律，其次是清理患者呼吸道。

　　124.男，34岁。因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×109／L，PPD（1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是 2002

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.干酪性肺炎

　　C.支原体肺炎

　　D.克雷白杆菌肺炎

　　E.支气管扩张症

　　本题正确答案：B

　　B。PPD（1结素单位）强阳性，我们首先应考虑结核感染，因此选A。干酪性肺炎又称结核性大叶性肺炎，属于浸润性肺结核，但它是一种急性严重的类型。多发生于虚弱而且受大量结核杆菌感染的人。病情发展快，症状十分严重，很快发生衰竭。X线检查可见大片渗出性病变，很快溶解形成空洞。

　　125.慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是 2003

　　A.感染、发热

　　B.外伤、失血

　　C.呕吐伴腹泻

　　D.血尿酸或血钙过低

　　E.心力衰竭

　　本题正确答案：D

　　D。血尿酸或血钙过低是慢性肾功能不全的并发症。

　　126.急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是 2002

　　A.左冠状动脉回旋支

　　B.右冠状动脉

　　C.左冠状动脉主干

　　D.右冠状动脉加左冠状动脉回旋支

　　E.左冠状动脉前降支

　　本题正确答案：E

　　E。急性心肌梗死闭塞的冠状动脉最常见的依次为：1）左冠状动脉前降支，2）右冠状动脉，3）左冠状动脉回旋支，4）左冠状动脉主干。

　　127.5岁男孩，发热1天，腹泻6～7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查：粘液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于 2003

　　A.普通型

　　B.轻型

　　C.重型

　　D.中毒型

　　E.慢性型

　　本题正确答案：A

　　A。轻型中粪便有黏液但无脓血，排除；中毒型是有严重的脓毒血症、休克和中毒性脑病为主要表现，排除；慢性型是指菌痢病史超过2个月而未愈者，排除；无重型这一分类，普通型（典型）的特点是：起病急，高热伴畏寒寒战，继之出现腹痛、腹泻和里急后重，大便每日10多次到数十次，量少，失水不明显开始为稀便，可迅速转为黏液脓血便，故选A。

　　128.女，38岁。四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白++，红细胞++，ANA（+），有光过敏，最大的可能诊断是 2002

　　A.多发性肌炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.慢性肾小球，肾炎

　　E.过敏性紫癜

　　本题正确答案：B

　　B。多发性肌炎可有四肢无力，但一般无肾脏受损，可排除。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎、过敏性紫癜均无ANA（+），均可排除。有光过敏、肾脏损害以及ANA（+）可初步考虑SLE。

　　129.间日疟的典型发作中，不存在 2001

　　A.前驱期

　　B.寒战期

　　C.高热期

　　D.大汗期

　　E.间歇期

　　本题正确答案：A

　　A。间日疟的典型发作中没有前驱期。

　　130.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是 2001

　　A.肺泡膨胀

　　B.细支气管不完全阻塞

　　C.肺泡壁弹性减退

　　D.肺小动脉痉挛

　　E.肺纤维化

　　本题正确答案：B

　　B。阻塞性肺气肿发生机制中，最早的始动环节为支气管尤其是细支气管慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时胸膜腔内压使支气管狭窄加重，肺泡充气过度。试题A、C、E是逐渐发生的结果，肺小动脉痉挛是导致肺动脉高压的原因。

　　131.流行性出血热早期休克的原因是 2001

　　A.过敏性

　　B.失血浆性

　　C.出血性

　　D.感染性

　　E.心源性

　　本题正确答案：A

　　A。流行性出血热早期休克的原因主要是过敏反应致毛细血管的通透性增加，血浆外渗使血容量下降。

　　132.女，18岁。发热一月，近一周来两面颊出现对称性红斑.手指关节红肿，化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×109/L，尿蛋白+++，抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断 2001

　　A.缺铁性贫血

　　B.慢性肾炎

　　C.类风湿关节炎

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.风湿热

　　本题正确答案：D

　　D。患者有面颊对称性红斑、关节红肿、肾脏损害以及抗ds-DNA抗体阳性，有这四项可以考虑诊断SLE。并且抗双链DNA对确诊SLE和判断狼疮的活动性有很大的参考价值。

　　133.男性，28岁吸烟患者，因低热、咳嗽2月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是 2003

　　A.原发型肺结核

　　B.血行播散型肺结核

　　C.浸润型肺结核

　　D.支气管肺癌

　　E.慢性纤维空洞型肺结核

　　本题正确答案：C

　　C。患者患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。应考虑为浸润型肺结核。

　　134.肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是 2003

　　A.庆大霉素

　　B.阿米卡星

　　C.链霉素

　　D.左氧氟沙星

　　E.阿莫西林

　　本题正确答案：D

　　D。肺炎球菌感染，为革兰氏阳性菌，喹诺酮类杀菌效果较好，ABC属于氨基糖苷类，对革兰氏阴性菌效果较好，因此选D。

　　135.23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日人院。当天起出现心慌、气促、体温39.6℃。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次／分，呼吸36次份。肺部散在湿性啰音。血象：血白细胞计数9.0×109／L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24.X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是 2001

　　A.粟粒性肺结核

　　B.支气管肺炎

　　C.流行性出血热

　　D.钩端螺旋体病

　　E.急性血吸虫病

　　本题正确答案：D

　　D。患者的病历特点包括：感染中毒征象（发热、头痛、腓肠肌痛）、肺部征象（散在湿性啰音、两肺纹理增多，有散在性点状阴影）、白细胞基本正常。粟粒性肺结核可有肺部征象，但一般无头痛和腓肠肌痛；支气管肺炎的白细胞是明显升高的；流行性出血热一般无肺部征象；急性血吸虫病急性期主要是发热、肝肿大和压痛、腹泻或排脓血便为主，血中嗜酸性粒细胞增多；钩端螺旋体病的肺出血型符合该病特点，故选D。

　　136.下列临床表现最有利于有机磷农药中毒诊断的是 2000

　　A.紫绀

　　B.昏迷

　　C.气急

　　D.蒜臭

　　E.腹泻

　　本题正确答案：D

　　D。有机磷杀虫药中毒时可有典型的蒜臭味，其他的症状在很多疾病中均可出现，为非特异性症状。

　　137.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 2003

　　A.过度劳累

　　B.摄入液体过多

　　C.心肌缺血

　　D.室性期前收缩

　　E.呼吸道感染

　　本题正确答案：E

　　E。心力衰竭常见的诱因为感染特别是呼吸道感染，因此对于心衰患者应积极选用适当的抗菌药物治疗。

　　138.发热伴出血疹可见于以下疾病，除了 2000

　　A.伤寒

　　B.斑疹伤寒

　　C.流行性脑脊髓膜炎

　　D.麻疹

　　E.败血症

　　本题正确答案：C

　　C。本题考查的是发热的伴随症状。流行性脑脊髓膜炎常见于发热伴昏迷。

　　139.男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25、PACO₂9.3kPa（70mmHg）、HCO₃^-30mmol／L。对其酸碱失衡的治疗措施应为 2003　医学　教育网搜集整理

　　A.静脉滴注5％碳酸氢纳

　　B.静脉滴注盐酸精氨酸

　　C.给予利尿剂

　　D.补充氯化钾

　　E.改善通气功能

　　本题正确答案：E

　　E。患者表现为CO2潴留，为失代偿性的呼吸性酸中毒，其治疗主要是使CO2迅速有效地排出和有效的给氧，因此改善通气功能较好。

　　140.男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量 35g／L，WBC850×106／L，N20％，L80％，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U／L，PPD（+）。最可能的诊断是 2003

　　A.右侧大叶性肺炎

　　B.右侧结核性胸膜炎

　　C.右侧恶性胸腔积液

　　D.右侧化脓性胸腔积液

　　E.右侧漏出性胸腔积液

　　本题正确答案：B

　　B。根据左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，PPD（+），最可能的诊断应为B。

　　141.抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是 2003

　　A.静脉注射利多卡因

　　B.皮下注射肾上腺素

　　C.植入心脏起搏器

　　D.非同步电击复律

　　E.口对口人工呼吸

　　本题正确答案：D

　　D。一旦确定为心室颤动应立即进行非同步电击复律。

　　142.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 2000

　　A.静滴利多卡因

　　B.静注维拉帕米

　　C.口服苯妥英钠

　　D.静滴10％氯化钾

　　E.口服美西律

　　本题正确答案：B

　　B。阵发性室上性心动过速的治疗首选腺苷，腺苷无效改静脉注射钙通道阻滞剂维拉帕米，能有效减慢室上性心动过速的心室率，并转复窦性心律。

　　143.下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是 2001

　　A.疼痛可在睡眠中发生

　　B.含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解

　　C.疼痛易被运动或情绪激动诱发

　　D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒

　　E.疼痛在休息时发生，持续1～10分钟

　　本题正确答案：D

　　D。心绞痛的持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失。

　　144.肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了 2003

　　A.口角或鼻周单纯性疱疹

　　B.肋间带状疱疹

　　C.皮肤和粘膜出血点

　　D.病变部位湿啰音

　　E.病变部位支气管呼吸音

　　本题正确答案：B

　　B。肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，常有口角或鼻周单纯性疱疹。有败血症者，皮肤和粘膜可有出血点。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。

　　145.外源性致热原的特点，正确的是 2000

　　A.分子量较小

　　B.其致热原性可被蛋白酶类所破坏

　　C.能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞

　　D.直接作用于体温调节中枢

　　E.在体内最终由肝、肾灭活和排泄

　　本题正确答案：C

　　C。：此题考查的是发热的发生机制。外源性致热原多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温中枢，但它们均能激活血液中的中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等使之形成并释放内源性致热原。A、B、D、E则为内源性致热原的特点。

　　146.男性，30岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近一月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑囊虫病。应首先考虑的临床类型是 2002

　　A.脑实质型

　　B.脑室型

　　C.软脑膜型

　　D.脊髓型

　　E.混合型

　　本题正确答案：A

　　A。脑实质型占脑猪囊尾蚴病的80％以上。脑室型和软脑膜型各约占10％。

　　147.主要用于预防疟疾的药物是 2001

　　A.乙胺嘧啶

　　B.奎宁

　　C.青蒿素

　　D.伯氨喹

　　E.氯喹

　　本题正确答案：D

　　D。伯氨喹是用于防止疟疾复发及传播的药物。氯喹是控制发作的药物；乙胺嘧啶是用于预防的药物；青蒿素用于耐氯喹疟疾发作的治疗，奎宁用于凶险型疟疾发作。

　　148.消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是 2001

　　A.糖皮质激素

　　B.抗生素

　　C.抗组织胺药

　　D.β2受体激动剂

　　E.色甘酸钠

　　本题正确答案：A

　　A。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物。

　　149.引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是 2000

　　A.恶性疟原虫侵犯各期红细胞

　　B.潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞

　　C.恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致

　　D.粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞

　　E.疟原虫释放毒素

　　本题正确答案：C

　　C。各种疟原虫在红细胞内发育周期不同，引起临床发作的不规则。

　　150.系统性红斑狼疮中具有该病标记性意义的抗体是 2000

　　A.抗RNP

　　B.抗双链DNA

　　C.抗Scl-70

　　D.抗Sm

　　E.抗Jo-1

　　本题正确答案：D

　　D。抗RNP阳性率约40％，对SLE特异性不高。抗双链DNA对SLE的特异性高达95％，但敏感性只有70％，对确诊SLE和判断狼疮的活动性有很大的参考价值。抗Scl-70是弥漫性系统性硬皮病的标志性抗体。抗Sm对SLE的特异性高达99％，但敏感性仅为25％，可作为SLE回顾性诊断的重要依据。抗Jo-1是皮肌炎的较特异的抗体。

　　151.26岁男患者，家住沈阳。于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验：WBC5.0×109／L，N0.68，L0.32，Hb100g／L，血培养（一）。患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是 2003

　　A.伤寒

　　B.疟疾

　　C.败血症

　　D.急性血吸虫病

　　E.急性粒细胞型白血病

　　本题正确答案：B

　　B。海南是疟疾的疫区，患者有疟疾的典型临床表现（间歇性寒战，高热与大量出汗），其发热最可能的原因是疟疾。伤寒一般是稽留热，血培养可培养出细菌；败血症的血培养亦为阳性。

　　152.女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg进一步救治措施应为 2002

　　A.静脉推注地塞米松

　　B.给予高浓度吸氧

　　C.静脉滴注5％碳酸氢钠

　　D.联合应用抗生素静脉滴注

　　E.气管插管，正压机械通气

　　本题正确答案：E

　　E。重症哮喘如病情恶化缺氧不能纠正时，应进行机械通气。

　　153.男性，68岁。持续心房纤颤6年，一直服用地高辛治疗。近1周感心悸、头晕。查体：心率41次／分，律齐。最可能的诊断是 2002

　　A.窦性心动过缓

　　B.心房扑动6：1下传

　　C.心房纤颤合并完全性房室传导阻滞

　　D.房性逸搏心律

　　E.病态窦房结综合征

　　本题正确答案：C

　　C。快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现，因此考虑为心房纤颤合并完全性房室传导阻滞。

　　154.下列五种感染过程中最常见的是 2000

　　A.病原体被清除

　　B.隐性感染

　　C.显性感染

　　D.病原携带状态

　　E.潜伏性感染

　　本题正确答案：B

　　B。在大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现，其次为病原携带状态，显性感染所占比例最低。

　　155.肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是 2001

　　A.肺泡壁纤维化

　　B.恢复正常

　　C.细支气管狭窄

　　D.支气管扩张

　　E.肺大泡形成

　　本题正确答案：B

　　B。肺炎链球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维疤痕。

　　156.男性，56岁。活动后气急5年，轻微咳嗽，咳少量粘液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊断应为 2002

　　A.慢性支气管炎

　　B.支气管哮喘

　　C.慢性肺源性心脏病

　　D.慢性阻塞性肺疾病（气肿型）

　　E.慢性阻塞性肺疾病（支气管炎型）

　　本题正确答案：D

　　D。该病例病程漫长、隐匿，加上临床表现（咳嗽、咳痰、气促）及体征、X线检查均提示慢性阻塞性肺疾病（气肿型），支气管炎型往往为严重慢支伴肺气肿，易反复发生呼吸道感染，年龄较轻，咳嗽重，痰量多，粘液脓性，密布湿性啰音。另外，该患者无明显心脏体征及表现可排除慢性肺源性心脏病。

　　157.男，28岁，3年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。体检：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm质地中等，脾肋下0.5cm.对此病例的诊断应是 2000

　　A.慢性迁延性肝炎

　　B.慢性活动性肝炎

　　C.慢性重型肝炎

　　D.胆道感染

　　E.类风湿关节炎

　　本题正确答案：C

　　C。慢性迁延性肝炎是指急性肝炎迁延半年以上，反复出现头晕、疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大，也可有轻度脾肿大。血清转氨酶持续或反复增高。类风湿因子阳性也可见于某些消耗性疾病，该病的临床症状和体征也可排除E。胆道感染是急性炎症一般无肝脏的肿大，可排除。慢性重型肝炎是要有肝硬化病史和肝功能损害的亦除外。

　　158.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在 2002

　　A.回肠末端

　　B.升结肠

　　C.乙状结肠

　　D.肝、脾

　　E.心、脑

　　本题正确答案：A

　　A。伤寒病理组织学改变主要是全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。

　　159.感染性休克的常见病原体为 2001

　　A.革兰氏阴性细菌

　　B.革兰氏阳性细菌

　　C.病毒

　　D.支原体

　　E.钩端螺旋体

　　本题正确答案：A

　　A。感染性休克的常见病原体为革兰氏阴性细菌。

　　160.在乙型肝炎患者血清中，不能检测到的乙肝病毒标记物是 2002

　　A.HBsAg

　　B.抗HBs

　　C.HBeAg

　　D.HBcAg

　　E.抗HBc

　　本题正确答案：D

　　D。HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，血液中一般不易被检出。

　　161.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为 2002

　　A.氧氟沙星

　　B.溴己新

　　C.羧甲司坦

　　D.氨溴索

　　E.可待因

　　本题正确答案：E

　　E。对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强镇咳剂，如可待因，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。

　　162.结核病最重要的社会传染源是 2002

　　A.原发性肺结核

　　B.浸润型肺结核

　　C.急性粟粒性肺结核

　　D.慢性血行播散型肺结核

　　E.慢性纤维空洞型肺结核

　　本题正确答案：E

　　E。慢性纤维空洞型肺结核，病灶常有反复支气管播散，病程迁延，症状时有起伏，痰中带有结核菌，为结核病的重要传染源。

　　163.下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是 2000

　　A.甲型肝炎

　　B.乙型肝炎

　　C.丙型肝炎

　　D.型肝炎

　　E.戊型肝炎

　　本题正确答案：B

　　B。除乙型肝炎是DNA病毒外，其余的甲、丙、丁、戊型肝炎病毒均为RNA病毒。

　　164.男性，35岁。2周前感冒后发寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×109／L，中性粒细胞0.90.X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为2002

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.克雷白杆菌肺炎

　　D.支原体肺炎

　　E.干酪性肺炎

　　本题正确答案：B

　　B。患者起病急，发热、寒战、咳嗽，脓性痰、量多、痰中带血，白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，X线示片状阴影伴多个脓肿，考虑诊断葡萄球菌肺炎。

　　165.支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是 2003

　　A.支气管扩张症

　　B.支气管肺癌

　　C.慢性支气管炎

　　D.支气管哮喘

　　E.阻塞性肺气肿

　　本题正确答案：E

　　E。支气管-肺感染和阻塞容易引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气、肺容量增大、不可逆的气道阻塞，是阻塞性肺气肿的主要发病因素。

　　166.男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低热、盗汗、痰中带血1周，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是 2000

　　A.肺囊肿继发感染

　　B.浸润型肺结核

　　C.慢性肺脓肿

　　D.癌性空洞伴感染

　　E.金黄色葡萄球菌肺炎

　　本题正确答案：B

　　B。低热、盗汗、痰中带血，肺部炎症改变，并伴有空洞形成，考虑为肺结核。

　　167.心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为 2001

　　A.冠心病劳力型心绞痛

　　B.风心病二尖瓣关闭不全

　　C.二尖瓣脱垂

　　D.扩张型心肌病

　　E.乳头肌功能不全

　　本题正确答案：C

　　C。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，引起二尖瓣脱垂及关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音及吹风样收缩期杂音。

　　168.患者女，56岁，10天来咳嗽、发烧38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～50毫升／天，偶尔有脓血痰。白细胞19×109／L.胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑 2002

　　A.肺结核

　　B.中央型肺癌

　　C.支气管肺炎

　　D.肺脓肿

　　E.周围型肺癌

　　本题正确答案：D

　　D。X线示大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。

　　169.伤寒最严重的并发症是 2003

　　A.中毒性脑病

　　B.肠穿孔

　　C.急性胆囊炎

　　D.肠出血

　　E.肺炎

　　本题正确答案：B

　　B。伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎等，其中肠穿孔是最严重的并发症。

　　170.Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准是 2001

　　A.Pa0₂<50mmHg，PaC0₂>45mmHg

　　B.Pa0₂<50mmHg，PaC0₂>60mmHg

　　C.Pa0₂<60mmHg，PaC0₂>50mmHg

　　D.Pa0₂<40mmHg，PaC0₂>40mmHg

　　E.Pa0₂<70mmHg，PaC0₂>55mmHg

　　本题正确答案：C

　　C。Ⅱ型呼吸衰竭，为缺氧伴CO₂潴留，血气分析为Pa0₂<60mmHg，PaC0₂>50mmHg.

　　171.对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为 2002

　　A.严重肺通气功能障碍

　　B.严重肺动一静脉样分流

　　C.通气／血流比例增大

　　D.肺弥散功能障碍

　　E.耗氧量增加

　　本题正确答案：B

　　B。对完全的肺实变和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动-静脉样分流性缺氧，因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合，吸氧较难提高PaO₂。

　　172.阵发性房颤的治疗原则是 2002

　　A.预防复发，发作时控制室率

　　B.抗凝治疗，发作时控制室率

　　C.抗凝治疗，发作时转复窦律

　　D.转复窦律，发作时控制室率

　　E.预防复发，发作时转复窦律

　　本题正确答案：C

　　C。阵发性房颤常能自行终止，急性发作时，应转复窦律，减少发作的次数与持续时间；慢性房颤有较高的栓塞发生率，应接受长期的抗凝治疗。因此选C。

　　173.30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4～8次／天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，右下腹隐痛，粪便镜检：WBC10～15个／HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是 2002

　　A.细菌性痢疾

　　B.伤寒合并肠出血

　　C.阿米巴痢疾

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.血吸虫病

　　本题正确答案：C

　　C。细菌性痢疾的大便一般为粘液脓血便，没有粪质，无腥臭味道，镜检可见大量的白细胞；血吸虫病的大便稀薄，为粘液血性，粪检可检出虫卵；溃疡性结肠炎大便也为粘液脓血便，但一般无腥臭味，粪质多为糊状；肠伤寒合并肠出血时大便常呈暗红色无腥臭味；阿米巴痢疾的大便为暗红色果酱状，腥臭，粪质多，含血和粘液，粪便镜检可见大量红细胞和少量白细胞，符合该病的表现。

　　174.晚期血吸虫病中，最常见的临床类型是 2002

　　A.巨脾型

　　B.腹水型

　　C.侏儒型

　　D.脑型

　　E.肺型

　　本题正确答案：A

　　A。巨脾型最常见，占晚期血吸虫病的绝大多数。腹水型是晚期血吸虫病的一种表现；侏儒型现已少见；肺型见于急性血吸虫病。

　　175.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是 2000

　　A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

　　B.残气容积明显增加

　　C.呼吸道阻力增加

　　D.闭合容量减少

　　E.频率依赖性肺顺应性降低

　　本题正确答案：E

　　E。呼吸功能检查对早期发现慢支很重要，当有小气道阻塞时，频率依赖性肺顺应性降低明显，闭合容量可增加。随着病情的发展，有阻塞性通气功能障碍时，第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（小于70%）。

　　176.女，7岁，持续发热一周，体温可达39.6～40.2℃，每天最低温度为37.8℃左右，此热型属于 2000

　　A.波浪热

　　B.间歇热

　　C.稽留热

　　D.弛张热

　　E.不规则热

　　本题正确答案：D

　　D。此题考查的是发热的分型。该患者的表现符合弛张热型的临床特征。弛张热又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动＞2℃，但都在正常水平以上。医学　教　育网搜集整理

　　177.儿童感染戊肝病毒后，常表现为 2003

　　A.显性感染

　　B.潜伏性感染

　　C.隐性感染

　　D.病毒携带者

　　E.病毒清除

　　本题正确答案：C

　　C。由于儿童免疫反应较低，感染肝炎病毒后一般不表现症状而成隐性感染。

　　178.类风湿关节炎常见的关节表现是 2002

　　A.对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛

　　B.膝、髋和踝关节非对称，持续肿痛

　　C.膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转

　　D.单侧第一跖趾关节剧烈肿痛

　　E.胸锁关节肿痛

　　本题正确答案：A

　　A。类风湿关节炎的特征性的症状是对称性、周围性多个关节慢性炎症，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续反复发作过程。

　　179.细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在 2003

　　A.升结肠

　　B.横结肠

　　C.降结肠

　　D.乙状结肠

　　E.乙状结肠和直肠

　　本题正确答案：E

　　E。菌痢最主要的病变在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。

　　180.为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选 2000

　　A.外科手术

　　B.射频消融治疗

　　C.抗心动过速起搏器

　　D.长期服用有效药物

　　E.自动心脏复律除颤器

　　本题正确答案：B

　　B。由旁路引发的折返性室上性心动过速，近年来射频消融治疗治疗本病取得极大的成功，而且死亡率很低，提供了一个治愈心动过速的途径，可考虑在较早期应用，并最终取代大多数药物治疗及手术治疗。

　　181.心肌梗死最常发生的部位在 2002

　　A.室间隔后1／3

　　B.左心室后壁

　　C.右心室前壁

　　D.左心室前壁

　　E.左心室侧壁

　　本题正确答案：D

　　D。心肌梗死最常发生的部位依次为：1）左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁等梗死。2）右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面等梗死。3）左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁等梗死。4）左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。

　　182.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是 2002

　　A.白三烯增加

　　B.前列腺素F2a增加

　　C.血栓素增加

　　D.内皮素释放增加

　　E.一氧化氮生成增加

　　本题正确答案：E

　　E。一氧化氮是内皮源性舒张因子，其生成增加引起血管舒张。其余选项为血管收缩因子，主要有收缩血管的作用。

　　183.洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用 2001

　　A.利多卡因

　　B.普罗帕酮

　　C.苯妥英钠

　　D.氯化钾

　　E.直流电复律

　　本题正确答案：E

　　E。洋地黄中毒的处理，电复律一般禁用，因易致心室颤动。如血钾过低可用静肪补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。

　　184.右心衰竭体循环瘀血的表现是 2001

　　A.端坐呼吸

　　B.心原性哮喘

　　C.劳力性呼吸困难

　　D.阵发性夜间呼吸困难

　　E.肝颈返流征阳性

　　本题正确答案：E

　　E。右心衰竭体循环瘀血的表现有：水肿、肝大、颈静脉征，而肝颈返流征阳性更具特征性。端坐呼吸、心原性哮喘、劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难均为左心衰的典型症状。其中劳力性呼吸困难也是右心衰的症状，常为继发于左心衰的右心衰，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致。

　　185.女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150／100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次／分。以上表现符合 2001

　　A.肺梗死

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性左心衰竭

　　D.阻塞性肺气肿

　　E.自发性气胸

　　本题正确答案：E

　　E。如有突然加剧的呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时患侧呼吸音减弱或消失，等体征可确诊为自发性气胸。常常为慢性阻塞性肺疾病的并发症。

　　186.脑猪囊尾蚴病的临床表现复杂多样，但最常见的临床类型是 2001

　　A.脑实质型

　　B.脑室型

　　C.软脑膜型

　　D.脊髓型

　　E.混合型

　　本题正确答案：A

　　A。脑实质型占脑猪囊尾蚴病的80％以上。脑室型和软脑膜型各约占10％。

　　187.细菌性痢疾病理改变最主要的部位是 2002

　　A.盲肠

　　B.回肠末端

　　C.直肠和乙状结肠

　　D.升结肠

　　E.降结肠

　　本题正确答案：C

　　C。菌痢最主要的病变在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。

　　188.呼吸呈蒜味的毒物是 2003

　　A.阿托品

　　B.安定

　　C.酒糟

　　D.有机磷农药

　　E.亚硝酸盐

　　本题正确答案：D

　　D。有机磷杀虫药中毒时可有典型的蒜臭味。

　　189.甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是 2003

　　A.潜伏期

　　B.黄疸前期

　　C.黄疸期

　　D.恢复期

　　E.慢性期

　　本题正确答案：B

　　B。甲型肝炎在起病前2周和起病后一周从粪便中排出的HAV数量最多，此时为黄疸前期。

　　190.室性心动过速心电图诊断的最主要依据是 2001

　　A.QRS波群形态宽大畸形

　　B.心室率100～200次/分

　　C.心室律稍微不规则

　　D.心室夺获和室性融合波

　　E.房室分离，房率>室率

　　本题正确答案：D

　　D。室性心动过速心电图诊断依据：1）室性融合波。2）心室夺获。3）房室分离。4）QRS波群电轴左偏，时限超过0.14s，5）QRS波群形态，当表现为右束支传导阻滞时呈现：V1导联呈单相或双相波，V6呈rS或QS；当呈左束支传导阻滞时：电轴右偏，V1导联负向波较V6深；RV1>0.04s；V6呈qR或QS.6）全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。

　　191.构成传染病流行过程的三个基本条件是 2003

　　A.微生物，宿主，媒介

　　B.传染源，传播途径，易感人群

　　C.病原体，环境，宿主

　　D.病原体数量，致病力，定位

　　E.病原体，人体，他们所处的环境

　　本题正确答案：B

　　B。构成传染病流行过程的三个基本条件是传染源，传播途径和易感人群。

　　192.目前治疗系统性红斑狼疮的主药为 2001

　　A.非甾体抗炎药

　　B.磷酸氯喹

　　C.雷公藤多甙

　　D.环磷酰胺

　　E.泼尼松

　　本题正确答案：E

　　E。轻型SLE可给予非甾体抗炎药，但效果不好时应及早服用小剂量的糖皮质激素治疗，较重的SLE应给予大剂量的激素口服或冲击治疗。糖皮质激素是SLE治疗的主药。

　　193.某患者于1月3日起发病，三天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC12×109/L，N72％，L28％可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白（+++）RBC2～5个／HP，该患者首先考虑的诊断为 2002

　　A.钩端螺旋体病

　　B.败血症

　　C.流行性出血热

　　D.流行性脑脊髓膜炎

　　E.结核性脑膜炎

　　本题正确答案：C

　　C。流行性出血热的临床特征包括3种主要表现：发热中毒症状、充血、出血和外渗征；实验室检查包括血液浓缩、异型淋巴细胞出现，尿蛋白大量出现等，故应首先考虑的诊断是C。钩端螺旋体病的肌肉痛主要是腓肠肌痛，败血症的白细胞应该明显升高，流行性脑脊髓膜炎和结核性脑膜炎主要是中枢神经系统的症状为主，故都不首先考虑。

　　194.流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是 2000

　　A.血管脆性增强

　　B.播散性血管内凝血（DIC）

　　C.血小板减少

　　D.小血管炎致局部坏死及栓塞

　　E.凝血功能障碍

　　本题正确答案：D

　　D。败血症期，细菌侵及血管内皮细胞，并释放内毒素，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润和栓塞，临床出现皮肤瘀点。

　　195.不属于阻塞性肺气肿的体征是 2000

　　A.桶状胸

　　B.触觉语颤增强

　　C.肺下界和肝浊音界下降