男性，45岁。发现肝硬化已5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心慌、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍、并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μtg／dl，血糖5.6mmol／L，尿素氮7.2mmol／L.

　　（301～303共用题干）

　　301.消化道出血的原因最可能是 2002

　　A.胃癌

　　B.胃溃疡

　　C.十二指肠溃疡

　　D.食管静脉曲张破裂

　　E.胃粘膜病变

　　本题正确答案：D

　　D。肝硬化的主要表现有肝功能损害和门脉高压；门脉高压导致侧支循环建立，其中又以食道下端者出现较早，且容易破裂引起大出血而危害生命。肝硬化并发上消化道出血，多突然发生，出血量大、呕鲜血，易出现休克及诱发肝性脑病。

　　302.患者近一天出现的情况最可能的诊断是 2002

　　A.尿毒症

　　B.脑血管意外

　　C.乙型脑炎

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.肝性脑病

　　本题正确答案：E

　　E。肝性脑病见于严重肝病患者，是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。是肝硬化最常见的死亡原因，亦可见于重症肝炎、肝癌、严重的阻塞性黄疸及门腔静脉分流术后的病人。

　　303.首先考虑的治疗方案是 2002

　　A.抗生素治疗

　　B.应用降氨药物

　　C.胰岛素治疗

　　D.血液透析治疗

　　E.应用镇静药物

　　本题正确答案：B

　　B。上消化道出血是最常见的诱因。大量血液在肠道内分解形成氨、或其他具有神经毒性物质吸收后而诱发肝性脑病。临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。肝性脑病的治疗应采取综合措施：1.消除诱因；2.减少肠内毒物的生成和吸收；3.促进有毒物质的代谢与清除；4.纠正氨基酸代谢的紊乱；5.其他对症治疗。

　　男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄，查体：T39.5℃P88次／分，BP110／70mmHg， 神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC 3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg（+），抗HAV-IgG（+）。

　　（304～307共用题干）

　　304.该患者最可能的诊断是 2004

　　A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度

　　B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者

　　C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型

　　D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型

　　E.伤寒，乙肝表面抗原携带者

　　本题正确答案：E

　　E。抗HAV-IgG（+）是过去感染HAV的标志，具有持久免疫，因此除外甲型肝炎。患者既往有HBsAg阳性史，无明显的症状和体征，考虑为乙肝表面抗原携带者，结合目前的症状、体征和辅检考虑为伤寒，且合并有中毒性肝炎。

　　305.该患者可能发生的严重并发症是 2004

　　A.心肌炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.肠出血.肠穿孔

　　D.支气管肺炎

　　E.肝昏迷

　　本题正确答案：C

　　C。肠出血.肠穿孔是伤寒最严重的并发症。

　　306.病人治疗的首选方案是 2004

　　A.卧床休息，保肝治疗

　　B.卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒

　　C.用激素退热，减轻中毒症状

　　D.用喹诺酮类药物进行病原治疗

　　E.用干扰素治疗肌炎

　　本题正确答案：D

　　D。结合病史和体征、辅检考虑伤寒可能性大，同时患者是乙肝携带者。喹诺酮类药物是对伤寒沙门菌有强大的抗菌作用，药敏率高，是伤寒的首选药物。A、B是对症支持治疗，也很重要，但不是首选方案；激素治疗除非是在毒血症状明显，且使用足量抗生素治疗的同时才可以给予；一般不使用干扰素。

　　307.为确诊该病例，首选的检查是 2004

　　A.肝功化验

　　B.肝炎病毒血清学

　　C.血培养

　　D.肥达反应

　　E.肝胆脾彩超

　　本题正确答案：C

　　C。结合病史和体征、辅检考虑伤寒可能性大，而血培养是最常用的确诊伤寒的依据。

　　男，71岁，受凉后咳嗽，咳少量粘液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温39.1℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：白细胞15×109/L，中性0.90.

　　（308～309共用题干）

　　308.该患者的中等湿啰音产生原理是 2001

　　A.气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音

　　B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音

　　C.炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音

　　D.是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音

　　E.是病人无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音

　　本题正确答案：A

　　A。此题考查的是异常呼吸音与啰音的鉴别。中湿啰音主要发生于中等大小的支气管，由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成的水泡破裂所产生的声音。B、C、D产生的是异常呼吸音，E为粗湿啰音。

　　309.对该患者诊断最有意义的检查是 2001

　　A.痰培养加药敏试验

　　B.心电图检查

　　C.腹部超声波检查

　　D.血沉、肝功检查

　　E.胸部X线正侧位摄片

　　本题正确答案：E

　　E。本病根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，容易做出初步诊断。

　　女，40岁。反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm／h，心脏彩超发现小量心包积液，考虑为类风湿关节炎活动。医学　教　育网搜集整理

　　（310～311共用题干）

　　310.对疾病活动诊断最有意义的检查 2002

　　A.C反应蛋白

　　B.心包积液病理

　　C.类风湿因子滴度

　　D.关节影像学

　　E.补体

　　本题正确答案：A

　　A。C-反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明类风湿关节炎的活动性。

　　311.最适宜的治疗措施是 2002

　　A.维持原治疗方案

　　B.改用皮质激素

　　C.加用青霉素

　　D.选用慢作用抗风湿药

　　E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药

　　本题正确答案：E

　　E。类风湿关节炎的治疗一般应及早使用包括一种或一种以上的慢作用抗风湿药和非甾体抗炎药的联合应用，在有关节外症状或关节炎不能被非甾体抗炎药所控制和慢作用抗风湿药尚未起效时可以加用糖皮质激素。

　　女性，32岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年，实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）。

　　（312～313共用题干）

　　312.最可能的诊断是 2004

　　A.原发性干燥综合征

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.原发性血管炎

　　D.类风湿关节炎

　　E.结核性胸膜炎

　　本题正确答案：B

　　B。ANA是SLE的筛选试验，敏感性高达95％，抗Sm对SLE的特异性高达99％，可作为SLE回顾性诊断的重要依据。ANA和抗Sm的阳性同时有关节痛、肾脏损害可以确诊为系统性红斑狼疮。

　　313.首选治疗的药物 2004

　　A.非甾体抗炎药

　　B.镇痛剂，如：扑热息痛

　　C.小剂量糖皮质激素

　　D.免疫抑制剂

　　E.糖皮质激素联合免疫抑制剂

　　本题正确答案：E

　　E。结合病史和辅检考虑SLE的可能性大，且属于重型SLE，应给予糖皮质激素联合免疫抑制剂。非甾体抗炎药、镇痛剂和小剂量糖皮质激素均适用于轻型的SLE，而免疫抑制剂一般不单独使用。

　　男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109／L.骨髓增生活跃，幼稚细胞占80％，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。

　　（314～316共用题干）

　　314.诊断考虑 2004

　　A.急性早幼粒细胞性白血病

　　B.急性淋巴细胞性白血病

　　C.急性粒细胞性白血病

　　D.慢性粒细胞性白血病急变

　　E.急性单核细胞性白血病

　　本题正确答案：A

　　A。过氧化酶染色强阳性可考虑为急粒白血病；棒状小体也较常见于急粒白血病；幼稚细胞占80％，胞浆有大小不等颗粒，说明骨髓中是以多颗粒的早幼粒细胞为主，在非红系细胞中占80%，超过了30％，符合M3（急性早幼粒细胞白血病）。

　　315.本患者临床容易出现 2004

　　A.巨脾

　　B.DIC

　　C.严重感染

　　D.中枢神经系统受侵犯

　　E.齿龈肿胀

　　本题正确答案：B

　　B。过氧化酶染色强阳性可考虑为急粒白血病；棒状小体也较常见于急粒白血病；幼稚细胞占80％，胞浆有大小不等颗粒，说明骨髓中是以多颗粒的早幼粒细胞为主，在非红系细胞中占80%，超过了30％，符合M3（急性早幼粒细胞白血病）。而M3易并发DIC而出现全身广泛性出血。

　　316.本患者治疗首选 2004

　　A.DA方案

　　B.全反式维A酸

　　C.羟基脲

　　D.VP方案

　　E.骨髓移植

　　本题正确答案：A

　　A。过氧化酶染色强阳性可考虑为急粒白血病；棒状小体也较常见于急粒白血病；幼稚细胞占80％，胞浆有大小不等颗粒，说明骨髓中是以多颗粒的早幼粒细胞为主，在非红系细胞中占80%，超过了30％，符合M3（急性早幼粒细胞白血病）。而急非淋白血病的化疗，目前常用的也是首选的，标准的诱导方案是DA方案。

　　男性，55岁，反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。

　　（317～318共用题干）

　　317.该患者如考虑为A型胃炎，正确的是 2004

　　A.壁细胞抗体阴性

　　B.胃酸升高

　　C.不出现厌食，体重下降

　　D.不出现恶性贫血

　　E.主要位于胃体部

　　本题正确答案：E

　　E。A型胃炎，主要由自身免疫反应引起，病变主要累及胃体和胃底。血清促胃液素水平常明显升高，有恶性贫血时更甚。血中可测得抗壁细胞抗体（约90%）和抗内因子抗体（约75%）。

　　318.判断该患者炎症活动的客观依据是 2004

　　A.胃粘膜肠上皮化生

　　B.胃粘膜出血

　　C.胃粘膜内中性粒细胞增多

　　D.胃粘膜中增多的主要是淋巴细胞

　　E.胃粘膜纤维组织增生

　　本题正确答案：B

　　B。萎缩粘膜易发生糜烂和出血，表明萎缩性胃炎病变活动。

　　三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

　　（319题共用备选答案）

　　A.患者血压明显升高，体检：血压200／130mmHg（26.6／16.9kPa），眼底出血渗出、视乳头水肿，实验室报告：肾功能不全

　　B.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐

　　C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强

　　D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸.胸闷，体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT（AST）、LDH增高

　　E.患者气急，端坐呼吸，体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大

　　319.恶性高血压 2002：

　　本题正确答案：A

　　A。恶性高血压特点：1）发病急，多见于中、青年。2）血压显著升讥，舒张压持续≥130mmHg.3）头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿。4）肾脏损害突出。5）进展迅速。

　　（320～323题共用备选答案）

　　A.地尔硫草（硫氮卓酮）

　　B.洋地黄

　　C.阿托品

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　320.预激综合征合并快速心房颤动，宜选择的治疗药物为 2003：

　　本题正确答案：E

　　E。预激综合征合并快速心房颤动，宜用IA与IC类药物延长旁路不应期。IC类或III类药索他洛尔与胺碘酮同志时作用于房室结与旁路能有效终止预激综合征的心动过速发作。

　　321.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律，宜选择的治疗药物为 2003：

　　本题正确答案：D

　　D。急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）。

　　322.前壁心肌梗死并发短阵室速，宜选择的治疗药物为 2003：

　　本题正确答案：D

　　D。急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50～100mg静脉滴注，每5～10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，静注1～3ml/min）。

　　323.肥厚型梗阻性心肌病时宜选择的治疗药物为 2003：

　　本题正确答案：A

　　E。肥厚型梗阻性心肌病目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。

　　（324题共用备选答案）

　　A.无明显规律性

　　B.疼痛-排便-加重

　　C.进食－疼痛－缓解

　　D.疼痛－进食－缓解

　　E.疼痛－排便－缓解

　　324.胃溃疡腹痛的规律是 2003：

　　本题正确答案：C

　　C。胃溃疡腹痛的规律是：进食－疼痛－缓解。疼痛－进食－缓解多见于十二指肠溃疡。肠易激综合征腹痛多于排便或排气后缓解，即疼痛－排便－缓解。

　　（325～327题共用备选答案）

　　A.肠易激综合征

　　B.肠结核

　　C.Crohn病

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.结肠癌

　　325.男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。消瘦、贫血。血沉40mm／h，钡餐检查：回盲部粘膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃征”（Stierlin sign）。诊断最可能是 2000 ：

　　本题正确答案：B

　　B。肠结核诊断要点：①青壮年；②临床有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；③X线钡餐发现回盲部有激惹、充盈不佳、呈“跳跃征”，粘膜粗乱，肠壁边缘不规则；④结核菌素试验强阳性；⑤结肠镜检找到干酷性肉芽肿或结核杆菌具确诊意义。

　　326.女，30岁。低热、右下腹痛、腹泻伴粘液便9个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。血沉34mm／h，钡餐检查：回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有“卵石样”充盈缺损及“线样征”。诊断最可能是 2000 ：

　　本题正确答案：C

　　C。Cronh病X线钡餐示：病变呈节段性分布。有跳跃征（病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留），线样征（钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，或是由肠腔严重狭窄所致）。

　　327. 女，34岁。下腹痛、腹泻、粘液血便6个月。贫血，血沉30mm／h，钡灌肠检查左侧结肠缩短，结肠袋消失，呈“铅管样”。诊断最可能是 2000 ：

　　本题正确答案：D

　　D。溃疡性结肠炎的诊断要点：绝大多数患者有腹泻，粘液血便是活动期的重要表现；钡灌肠示：结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。

　　（328～329题共用备选答案）

　　A.PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg

　　B.PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHg

　　C.PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg

　　D.PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHg

　　E.PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg

　　328.符合I型呼吸衰竭的动脉血气标准是 2003：

　　本题正确答案：A

　　A。I型呼吸衰竭，为缺氧而无CO2潴留，血气分析为Pa02<60mmHg，PaCO₂降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭，为缺氧伴CO2潴留，血气分析为Pa02<60mmHg，PaC02>50mmHg。医学教　育　网搜集整理

　　329.符合II呼吸衰竭的动脉血气标准是 2003：

　　本题正确答案：B

　　B。I型呼吸衰竭，为缺氧而无CO₂潴留，血气分析为Pa0₂<60mmHg，PaC0₂降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭，为缺氧伴CO₂潴留，血气分析为Pa0₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg.

　　（330～333题共用备选答案）

　　A.临时心脏起搏器植入

　　B.肾上腺素

　　C.直流电复律

　　D.毛花甙丙（西地兰）

　　E.阿托品

　　330.男，50岁，不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率150次/分，血压60／45mmHg.治疗应首选 2001 ：

　　本题正确答案：C

　　C。患者为室性心动过速患者，并已发生低血压，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。

　　331.女，30岁，发热3天，晕厥1次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次／分。治疗应首选 2001 ：

　　本题正确答案：A

　　A。房室传导阻滞患者，症状明显，心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。

　　332.男，65岁，急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示第二度I型房室传导阻滞，心室率50次／分，血压110／70mmHg.治疗应首选 2001 ：

　　本题正确答案：A

　　A。急性心梗出现记室传导阻滞，发展到第二度或第三度，宜用人工心脏起搏器作临时的经静静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。

　　333.男，45岁，风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动5年。就诊时，心率160次/分，心房颤动，血压100／70mmHg.治疗应首选 2001 ：

　　本题正确答案：D

　　D。风心病房颤急性发作伴快心室率，如血流动力学稳定，可先静注西地兰，以减慢心室率。

　　（334题共用备选答案）

　　A.心房扑动

　　B.心房颤动

　　C.窦性心动过速医学　教育　网搜集整理

　　D.阵发性室上性心动过速

　　E.持续性室性心动过速

　　334.突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是 2002 ：

　　本题正确答案：D

　　D。心动过速突然开始与终止，心律规则；通过颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心等方法可使心动过速终止或减慢，应考虑阵发性室上性心动过速。

　　（335题共用备选答案）

　　A.经口

　　B.经血

　　C.经淋巴

　　D.腹腔病变直接蔓延

　　E.腰椎病变直接蔓延

　　335.结核性腹膜炎的主要感染途径是 2001：

　　本题正确答案：D

　　D。结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。

　　（336～338题共用备选答案）

　　A.过氧化酶强阳性

　　B.中性粒细胞碱性磷酸酶偏低

　　C.非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制

　　D.细胞内铁染色强阳性

　　E.糖原染色阳性，呈块状或颗粒状

　　336.以上细胞化学染色有助于诊断急性淋巴细胞白血病的是 2000：

　　本题正确答案：E

　　E。糖原染色阳性，呈块状或颗粒状，是急性淋巴细胞白血病的细胞化学染色特点。

　　337.以上细胞化学染色有助于诊断急性单核细胞白血病的是 2000：

　　本题正确答案：C

　　C。非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制是急性单核细胞白血病的细胞化学染色特点。

　　338.以上细胞化学染色有助于诊断急性早幼粒细胞白血病的是 2000：

　　本题正确答案：A

　　A。过氧化酶强阳性说明是急粒白血病，而且是分化好的原始细胞。其它选项均不符合M3.

　　（339题共用备选答案）

　　A.腹水比重<1.016，蛋白=20g／L

　　B.腹水比重>1.018，李凡他（Rivalta）试验阳性

　　C.乳糜样腹水

　　D.腹水细胞总数>1000×106／L，分类以中性粒细胞为主

　　E.腹水细胞总数为100×106／L，分类以间皮细胞为主

　　339.最可能为肝硬化腹水的是 2002：

　　本题正确答案：A

　　A。肝硬化腹水一般为漏出液；如并发自发性腹膜炎时可转变为渗出液，或介于漏出及渗出液之间。

　　（340～342题共用备选答案）

　　A.左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱

　　B.室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比>1.3：1

　　C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗区

　　D.瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔

　　E.舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小

　　340.扩张型心肌病超声心动图检查显示 2000：

　　本题正确答案：A

　　A。扩张型心肌病超声心动图检查显示，心脏四腔均增大而以左侧增大为著，，左心室流出道扩大，室间隔、左心室后壁运动减弱。二尖瓣本身无变化，但前叶舒张戎活动振幅降低，瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形。

　　341.肥厚型心肌病超声心动图检查显示 2000：

　　本题正确答案：B

　　B。超声心动图对本病的诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出，伴二尖瓣前叶在收缩期向前方运动，主动脉瓣在收缩期呈半开放状态。

　　342.心包积液超声心动图检查显示 2000：

　　本题正确答案：C

　　C。超声心动图示液性暗区可以确诊心包积液。

　　（343～344题共用备选答案）

　　A.AFP<20μg/L

　　B.AFP>100μg/L

　　C.AFP>200μg/L持续6周

　　D.AFP>200μg/L持续8周

　　E.AFP>500μg/L持续2周

　　343.可以诊断肝细胞癌 2000：

　　本题正确答案：D

　　D。从病理类型看，胆管细胞癌，高分化和低分化肝细胞癌，或已坏死液化者AFP均可呈阴性。放免法AFP正常值<20ug/L.在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量 >500（或400）ug/L持续4周，或定量>200ug/L持续8周，则可诊断肝细胞癌。医学 教 育网搜集整理

　　344.胆管细胞癌 2000：

　　本题正确答案：A

　　A。从病理类型看，胆管细胞癌，高分化和低分化肝细胞癌，或已坏死液化者AFP均可呈阴性。放免法AFP正常值<20ug/L.在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量 >500（或400）ug/L持续4周，或定量>200ug/L持续8周，则可诊断肝细胞癌。

　　（345～347题共用备选答案）

　　A.pH7.38， PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg

　　B.pH7.30，PaO250mmHg，PaCO2 80mmHg

　　C.pH7.40，PaO260mmg，PaCO2 65mmHg

　　D.pH7.35，Pa0280mmHg，PaCO220 mmHg

　　E.pH7.25，Pa0270mmHg，PaCO2 30mmHg

　　345.代偿性呼吸性酸中毒，血气分析结果符合 2000：

　　本题正确答案：C

　　C。代偿期呼吸性酸中毒pH正常，PaCO2 增高，PaO2正常。

　　346.代偿性代谢性酸中毒，血气分析结果符合 2000：

　　本题正确答案：D

　　D。代偿性代谢性酸中毒pH正常，PaCO2 降低，PaO2正常。

　　347.失代偿性呼吸性酸中毒，血气分析结果符合 2000：

　　本题正确答案：B

　　B。失代偿期呼吸性酸中毒pH降低，PaCO2 增高，PaO2降低。

　　（348～349题共用备选答案）

　　A.颈部和锁骨上窝

　　B.左腋下和肩胛下区

　　C.胸骨左缘和心底部

　　D.胸骨左缘和心尖部

　　E.心尖部

　　348.二尖瓣后叶关闭不全所产生的杂音可以传导至 2000 ：

　　本题正确答案：C

　　C。本题考查的是心脏杂音的听诊要点。二尖瓣后叶异常时杂音向胸骨左缘和心底部传导。

　　349.主动脉瓣关闭不全所产生的杂音可以传导至 2000 ：

　　本题正确答案：D

　　D。本题考查的是心脏杂音的听诊要点。主动脉瓣关闭不全时可在胸骨左中下缘及心尖部闻及高调叹气样递减型舒张期杂音。

　　（350题共用备选答案）

　　A.立克次体

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.肺炎球菌

　　D.淋球菌

　　E.草绿色链球菌

　　350.亚急性感染性心内膜炎 2002：

　　本题正确答案：E

　　E。急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起；亚急性者，主要由草绿色链球菌引起。

　　（351～352题共用备选答案）

　　A.巯甲丙脯酸（开搏通）

　　B.环磷酰胺

　　C.低分子肝素

　　D.甲泼尼龙（甲基强的松龙）

　　E.呋塞米（速尿）医 学教 育网搜集整理

　　351.预防肾病综合征肾静脉血栓形成 2002：

　　本题正确答案：C

　　C。为防止肾病综合征患者发生血栓或栓塞并发症，一般给予肝素钠、低分子肝素、华法林等预防性抗凝治疗。

　　352.肾动脉狭窄者慎用 2002：

　　本题正确答案：A

　　A。血管紧张素转换酶抑制剂在高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。

　　（353～354题共用备选答案）

　　A.空肠

　　B.末段回肠

　　C.回盲部

　　D.全结肠

　　E.直肠、乙状结肠

　　353.Crohn病的病变大多位于 2001：

　　本题正确答案：B

　　B。Crohn病变多位于末段回肠和邻近结肠。

　　354.溃疡性结肠炎的病变大多位于 2001：

　　本题正确答案：E

　　E。病变多数在直肠、乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠、少数可累及全结肠。偶见回肠未段。

　　（355～356题共用备选答案）

　　A.青霉素G

　　B.磺胺类药物

　　C.大环内酯类药物

　　D.头孢菌素类药物

　　E.万古霉素

　　355.治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为 2002：

　　本题正确答案：D

　　D。MRSA为耐甲氧西林金葡菌株，应用万古霉素治疗，常能取得理想的效果。

　　356.治疗支原体肺炎应选用 2002：

　　本题正确答案：C

　　C。大环内酯类抗生素是肺炎支原体感染的首选药物。

　　（357～358题共用备选答案）

　　A.肺泡毛细血管急性损伤

　　B.支气管肺感染和阻塞

　　C.肺弥散功能障碍

　　D.肺动脉高压

　　E.肺性脑病

　　357.肺心病发病的主要机制是 2003：

　　本题正确答案：D

　　D。由于肺的功能和结构的不可逆性改变，以及反复发生的气道感染和低氧血症导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管结构重构，产生肺动脉高压，使右心扩张、肥大，导致肺源性心脏病。

　　358.肺心病出现精神障碍主要见于 2003：

　　本题正确答案：E

　　E。肺心病常常并发肺性脑病，即是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。

　　（359题共用备选答案）

　　A.腹水比重<1.016，蛋白=20g／L

　　B.腹水比重>1.018，李凡他（Rivalta）试验阳性

　　C.乳糜样腹水

　　D.腹水细胞总数>1000×106／L，分类以中性粒细胞为主

　　E.腹水细胞总数为100×106／L，分类以间皮细胞为主

　　359.最可能为结核性腹膜炎腹水的是 2002：

　　本题正确答案：B

　　B。结核性腹膜炎腹水的特点：为草黄色渗出液（排除C），静置后自然凝固，少数呈血性，偶见乳糜性。比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L以上（排除A），Rivalta试验阳性，白细胞计数超出500×106／L，以淋巴细胞为主（排除D、E）。

　　（360～361题共用备选答案）

　　A.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　B.缺铁性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.巨幼细胞性贫血

　　E.自身免疫性溶血性贫血

　　360.血红蛋白50g／L，血小板100×10⁹／L，Coombs试验阳性 2003：

　　本题正确答案：E

　　E。Coombs试验是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和（或）补体的较敏感方法，其阳性是诊断温抗体型溶血性贫血最重要的依据。医学教育 网搜集整理

　　361.外周血中全血细胞减少，Ham试验阴性 2003：

　　本题正确答案：C

　　C。缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血外周血中，一般为红细胞减少。阵发性睡眠性血红蛋白尿会出现全血细胞减少，但酸溶血试验（Ham试验）阴性可排除该病。自身免疫性溶血性贫血可出现红细胞和血小板减少。

　　（362～363题共用备选答案）

　　A.急性链球菌感染后肾小球肾炎

　　B.原发性肾病综合征

　　C.紫癜性肾炎

　　D.急进性肾炎

　　E.狼疮性肾炎

　　362.男，26岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B超双肾增大，肾活检可见70％肾小球的肾小囊中有大新月体形成。最可能的诊断是 2000：

　　本题正确答案：D

　　D。患者起病急，以急性肾炎综合征为主要症状，并在早期出现少尿，肾功能急剧恶化，病理呈新月体肾小球肾炎表现。符合急进性肾小球肾炎的特点。

　　363.男，15岁。上呼吸道感染后10余天出现腹痛和便血，经泼尼松治疗后好转。但在病程第四周出现尿蛋白（++）、红细胞15～20个／Hp，肾功能及血清补体C3正常。最可能的诊断是 2000：

　　本题正确答案：C

　　C。患者肾功能及血清补体C3正常，可排除A、B、D、E。患者无大量的蛋白尿，无高脂血症，可排除B。狼疮性肾炎以表现慢性肾炎和肾病综合征较常见。过敏性紫癜性常以呼吸道感染起病，出现腹痛和便血，可能为腹型过敏性紫癜，应用激素治疗有效，也可证实为过敏性紫癜，后又出现血尿和蛋白尿，可考虑为肾型过敏性紫癜。

　　（364～365题共用备选答案）

　　A.甲氨蝶呤

　　B.阿霉素

　　C.DA方案

　　D.环磷酰胺

　　E.VP方案

　　364.急性淋巴细胞白血病治疗首选 2002：

　　本题正确答案：E

　　E。急淋白血病患者的诱导缓解治疗，常用的也是首选的是VP方案。

　　365.急性粒细胞白血病治疗首选 2002：

　　本题正确答案：C

　　C。急非淋白血病的化疗，目前常用的也是首选的，标准的诱导方案是DA方案。

　　（366～367题共用备选答案）

　　A.卡托普利

　　B.双嘧达莫（潘生丁）

　　C.低分子肝素

　　D.甲泼尼龙（甲基强的松龙）

　　E.呋塞米（速尿）

　　366.有可能引起高钾血症 2001：

　　本题正确答案：A

　　A。ACEI能抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II，减少血管紧张素II的生成，并减少醛固酮的分泌，因而引起尿排钾减少，有可能引起高钾血症。

　　367.必须监测出凝血状况 2001：

　　本题正确答案：C

　　C。低分子肝素为抗凝药物，监测凝血状况可调整剂量，防止出血。

　　（368～369题共用备选答案）

　　A.X线示肋膈角变钝

　　B.X线示大片状、边缘模糊阴影

　　C.X线示斑片状、边缘模糊阴影

　　D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影

　　E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影

　　368.胸腔积液量约400ml 2002：

　　本题正确答案：A

　　A。0.3～0.5L胸腔积液，X线下仅见肋隔角变钝

　　369.包裹性积液 2002：

　　本题正确答案：B

　　B。包裹性积液：积液多包裹在腋缘或靠后侧胸壁。当转动病人到切线位置时，可显示从胸壁向胸内凸出的半圆形或纺锺形均匀的浓密影，边缘锐利。

　　（370题共用备选答案）

　　A.经口

　　B.经淋巴管道

　　C.腹腔病变直接蔓延

　　D.经血液循环

　　E.腰椎病变直接蔓延

　　370.肠结核的主要感染途径是 2003：

　　本题正确答案：A

　　A。肠结核主要由人型结核杆菌引起，侵犯肠道主要是经口感染。

　　（371～372题共用备选答案）

　　A.患者血压明显升高，体检：血压200／130mmHg（26.6／16.9kPa），眼底出血渗出、视乳头水肿，实验室报告：肾功能不全

　　B.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐

　　C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强

　　D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT（AST）、LDH增高

　　E.患者气急，端坐呼吸，体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大

　　371.扩张型心肌病 2002：

　　本题正确答案：E

　　E。扩张型心肌主要临床表现有气急、端坐呼吸、肝大、心脏扩大、第三或第四心音呈奔马律。

　　372.病毒性心肌炎 2002：

　　本题正确答案：D

　　D。患者病前有病毒性感染的前驱症状，如发热、乏力，胸闷，心悸等。心率增快，特别是有室性期前收缩。血清学检查CK、AST、LDH增高。应考虑为病毒性心肌炎。

　　（373题共用备选答案）

　　A.支原体肺炎

　　B.肺炎链球菌肺炎

　　C.慢性支气管炎急性发作期

　　D.支气管哮喘

　　E.支气管扩张症

　　373.病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于 2001：

　　本题正确答案：B

　　C。大叶性肺炎实变期患者，早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。且实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。

　　（374～375题共用备选答案）

　　A.胃镜检查

　　B.钡餐造影

　　C.腹部CT

　　D.腹部B超

　　E.胃液分析

　　374.诊断急性胃炎应选用 2002：

　　本题正确答案：A

　　A。急性胃炎的确诊有赖于急诊胃镜检查。一般应在大出血后24～48小时内进行。

　　375.了解溃疡病患者胃酸分泌情况应选用 2002：

　　本题正确答案：E

　　E。了解溃疡病患者胃酸分泌情况应选用胃液分析。其它选项为形态学和组织学的检测。

　　（376题共用备选答案）

　　A.无明显规律性

　　B.疼痛－排便－加重

　　C.进食－疼痛－缓解

　　D.疼痛－进食－缓解

　　E.疼痛－排便－缓解

　　376.肠易激综合征腹痛的规律是 2003：

　　本题正确答案：E

　　E。IBS腹痛多于排便或排气后缓解，即疼痛－排便－缓解。进食－疼痛－缓解多见于胃溃疡。疼痛－进食－缓解多见于十二指肠溃疡。

　　（377～378题共用备选答案）

　　A.支气管哮喘

　　B.喘息型慢性支气管炎

　　C.支气管肺癌

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.克雷白杆菌肺炎

　　377.刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳 2001：

　　本题正确答案：C

　　C。此题考查的是咳嗽的伴随症状及临床意义。持续而加重的刺激性咳嗽且呈高调金属音，伴气促胸闷、痰中带血、解痉药效果不佳等均提示原发性支气管肺癌的发生。

　　378.常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变 2001：

　　本题正确答案：D

　　D。支原体肺炎通常起病缓慢，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳。肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎，细支气管炎。

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