内科主治医师辅导：胸部叩诊

　　叩诊包括肺界叩诊、对比叩诊。主要采用间接叩诊法进行检查。

　　间接叩诊的注意事项：垂直叩打、力量和节奏固定、快下快起、自上而下、左右对比。

　　（一）肺界叩诊

　　通常检查锁骨中线和肩胛下角线上肺界。

　　1_正常肺下界右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。

　　2.肺下界检查异常上升：见于肺不张、胸腔积液、膈肌膨升等。下降：见于肺气肿（双侧）、气胸等。

　　3.肺底移动度患者吸气末和呼气末肺下界在肩胛下角线上的差距，正常6～8cm.受多种因素影响，且需要患者配合，特异性不强，目前实际l临床工作中较少进行。

　　（二）对比叩诊

　　主要是检查有无异常叩诊音。正常肺叶叩诊呈清音，若出现浊音、实音、过清音或鼓音，则视为异常叩诊音。

　　1.浊音或实音肺大面积含气量减少或不含气的病变，如各种原因所致的大叶肺炎、肺不张、肺肿瘤等；胸膜增厚或胸腔积液（实音）等。

　　2.过清音肺含气量增多，如肺气肿、肺充气过度（哮喘发作）。

　　3.鼓音叩诊部位下方为气体占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的直径大于>3～4cm的空洞或空腔。