内科主治医师辅导：心脏视诊

　　1.心前区隆起心前区隆起的意义

　　儿童时期某些先天性或后天性原因导致的心脏病，尤其是右心室肥厚。常见先天性法洛四联症、肺动脉狭窄、二尖瓣狭窄。

　　大量心包积液

　　胸骨右缘第二肋间隆起伴搏动，见于主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。

　　2.心尖搏动

　　（1）正常心尖搏动：第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围直径2.0～2.50n.

　　（2）心尖搏动移位

　　生理性移位：年龄、体型、体位

　　病理性移位：

　　心脏因素：右心室增大，向左侧移位；左心室增大，向左下移位。

　　非心脏因素：患侧胸腔积液、气胸，心尖向健侧移位；患侧肺不张、胸膜肥厚粘连，心尖向患侧移位；膈肌上抬，心尖向上外移位；膈肌下移，心尖向下内移位。

　　（3）心尖搏动强度变化

　　增强：心脏收缩增强，如心室肥大、运动、高热、严重贫血、甲亢。

　　减弱：心脏收缩减弱，如心肌梗死、扩张型心肌病、心肌炎。

　　其他因素：心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、胸腔积液、气胸。

　　（4）负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎、重度右室肥大。