内科主治医师辅导：胸部触诊

　　触诊包括呼吸动度、触觉语颤和胸膜摩擦感。

　　（一）呼吸动度

　　检查者两手置于胸廓下前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱患者做深呼吸运动，观察并感觉胸廓的运动是否一致。

　　意义：同视诊。扩张受限一侧有病变。

　　（二）触觉语颤

　　1.语颤的检查方法检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同。

　　2.触觉语颤异常的机制及临床意义

　　（1）语颤增强：主要机制为气管支气管树到胸壁的语音传导增强，见于肺实变、接近胸膜的肺内巨大空腔等。

　　（2）语颤减弱：主要机制为气管支气管树到胸壁的语音传导减弱：见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度肥厚粘连；胸壁皮下气肿等。

　　（三）胸膜摩擦感

　　双手置于左右前下胸部进行触诊。阳性为存在于吸气相和呼气相的粗糙摩擦感。见于胸膜炎早期（纤维素渗出期）、尿毒症。