内科主治医师辅导：心脏触诊

　　1.心尖搏动的位置、强度及其变化的意义。

　　验证望诊结果，其意义与望诊一致。

　　2.心前区震颤

　　（1）震颤产生的机制：与杂音产生机制相同。

　　（2）震颤部位及其临床意义

　　胸骨右缘第二肋间，收缩期震颤，见于主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性）

　　胸骨左缘第二肋间，收缩期震颤，见于肺动脉瓣狭窄（先天性）

　　胸骨左缘3～4肋间，收缩期震颤，室间隔缺损（先天性）

　　胸骨左缘第二肋间，连续性震颤，动脉导管未闭（先天性）

　　心尖部，收缩期震颤，重度二尖瓣关闭不全（风湿性或其他病因）

　　心尖部，舒张期震颤，二尖瓣狭窄（风湿性）

　　3.心包摩擦感

　　（1）触诊特点：心前区，胸骨左缘第四肋间。收缩期及舒张期可触及双相粗糙摩擦感。

　　（2）检查方法：收缩期、前倾位、呼吸末触诊。

　　（3）临床意义：心包腔内纤维素性渗出致心包表面粗糙，见于急性纤维素性心包炎。