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外阴癌的治疗

2008-10-26 16:44 医学教育网
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    外阴鳞状细胞浸润癌的治疗以手术为主,手术范围依病变的部位、临床分期等而定。对癌灶组织分化较差和中晚期病例可辅以放射治疗或抗癌药物化学治疗。

    (1)手术治疗:外阴原位癌的治疗主要是手术治疗。决定手术范围时除考虑保证全部切除肿瘤外,还应考虑病人的年龄、体质等尽可能地减少毁损女阴外形,不影响其性功能,通常应保留阴蒂。

    0期(原位癌或上皮内癌):单侧外阴切除。微灶浸润癌可仅行较广泛的局部切除或单纯外阴切除术,切除正常皮肤距病灶边缘lcm即可,厚度达皮下脂肪层厚约1cm,但应同时取腹股沟淋巴结活体检查,以了解有无淋巴结转移。

    Ⅰ期:外阴广泛切除,病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术。

    Ⅱ期:行外阴广泛切除及双侧腹股沟浅层和腹股沟深层淋巴结清扫,盆腔淋巴结清扫术。

    Ⅲ期:同Ⅱ期,如需要加尿道前部切除与肛门皮肤切除。

    Ⅳ期:外阴广泛切除,直肠下段和肛管切除,人工肛门成形术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫。癌灶浸润尿道上段与膀胱粘膜,则需做相应的切除术。

    近年来外阴癌的手术范围有缩小的倾向,对腹股沟淋巴结局部表现无可疑转移的外阴癌(Ⅰ~Ⅱ期),在手术前经多处活检排除了多灶性癌以后,可不必做全外阴根治术,而进行部分外阴根治术。现对晚期外阴癌在手术前后加放化疗可以缩小手术范围,已不再提倡进行对外阴损伤过大,严重影响患者术后生活质量的过广泛手术。

    (2)放射治疗:外阴癌对放射线虽敏感,但外阴正常组织对放射线耐受差,选用放疗较慎重。

    对晚期癌灶较大、浸润较广泛者,术前先行放射治疗,可争取手术切除以达到姑息治疗或治愈的目的。术后放疗用于淋巴结阳性、切缘有癌等情况。有手术禁忌证、晚期不宜手术者也可进行姑息性放射治疗。

    放射治疗有体外放疗、组织间插植放疗。

    (3)化学治疗:对外阴癌有一定疗效,可用于较大肿瘤的术前准备、术后复发及转移癌的姑息治疗。常用的化疗药物有阿霉素或表阿霉素、长春新碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶(5-FU)、噻替派、博莱霉素、顺铂或卡铂、乙托泊苷、氮芥、丝裂霉素等。这些药物可单用,也可联合应用。有盆腔动脉(介入化疗)给药及全身给药。

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