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感染性心内膜炎的临床表现及实验检查

2008-10-29 11:17 来源:医学教育网     【 】【打印】【我要纠错

  临床表现

  临床表现多样,可涉及多器官、多系统,主要表现有全身感染、心脏变化与栓塞、血管病变三大类。

  1.全身症状 亚急性者大多起病缓慢、隐匿,常于菌血症后2周内出现症状。发热,多呈弛张热或间歇热,有的病人呈低热;乏力,食欲减退,多汗、头痛、全身肌肉痛等。急性者可呈暴发性败血症过程,高热寒战等。

  2.心脏变化 在原有心脏病杂音的基础上出现杂音性质的改变,或出现新的杂音,这是本病特征性表现之一,具有重要诊断价值。心脏杂音的性质改变与出现新的杂音以主动脉瓣关闭不全杂音多见。急性心内膜炎患者起病时仅30%~45%有杂音。

  3.栓塞 赘生物脱落可产生动脉栓塞,动脉栓塞现象是心内膜炎的重要特征。其中肾栓塞约占病人的50%以上,表现尿中出现红细胞或肉眼血尿;脑栓塞发生率为15%~20%;脾栓塞表现为左上腹剧痛,可闻脾区摩擦音。偶可发生冠状动脉栓塞,右心室心内膜炎可致肺栓塞。

  4.血管炎和病损 包括①皮肤黏膜瘀点,常发生于口腔黏膜、睑结膜、胸前和四肢皮肤;②指(趾)甲下线状出血;③Roth斑;④Osier结节等。急性心内膜炎患者还可见Janeway损害。

  5.其他非特异性表现

  (1)脾大:多见于病程>6周者,约占30%病例。急性感染性心内膜炎者少见。

  (2)贫血:亚急性感染性心内膜炎常见,呈轻、中度贫血。晚期可有重度贫血。急性患者贫血常可不明显。

  (3)部分患者可见杵状指(趾)。

  实验室检查

  1.常规检查白细胞计数增高,血沉增快,轻、中度贫血。尿有血尿和蛋白尿,弥漫性肾小球肾炎时可见红细胞管型和大量蛋白尿。

  2.血培养血培养阳性对本病诊断非常重要。对未经过治疗的亚急性患者,应在第一日每间隔l小时采血1次,共3次。对急性者应每隔0.5~1小时采血,共4~6次。每次采血10ml~20ml,每次都进行需氧与厌氧培养。

  3.血清学检查可出现高球蛋白血症,IgG与IgM升高。

  4.超声心动图检查可以发现心脏及瓣膜的赘生物及其部位,检出率约达50%~75%,赘生物直径<3mm者经胸超声心动图检出率较低,可应用经食管超声检查,检出<5m赘生物的敏感性可高达95%以上,对诊断心内膜炎价值较大。超声心动图检查同时可发现瓣膜损害情况和了解心脏并发症如瓣周脓肿情况。

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