概述
    溃疡性结肠炎（uicerative colitis，UC）为一种原因未明的直肠和结肠慢性非特异性炎性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。主要临床表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。本病可发生于任何年龄，以20－40岁为多见。男女发病率无明显差别。

　　流行病学
    溃疡性结肠炎是一个全世界都有的疾病，但以西方国家更为常见。其发病率在5～12/10万，流行率50～150/10万。女性略多于男性。发病年龄呈双峰状分布，第一个峰在15～30岁，第二个峰则在50～70岁，并以第一个峰发病为多，在15%～40%病人中有慢性溃疡性结肠炎或克隆病的家族史。在美国，犹太人患者比非犹太人多，但在以色列的犹太人患此病者却较少。本病在我国较欧美少见，且病情一般较轻，近年发病率有所增加，重症也常有报道。

　　病因及发病机制
    病因尚未完全阐明。发病可能与下列因素有关：

　　一、自身免疫  体液免役和细胞免役均有异常，血液中可检测到结肠抗体、循环免役复合物；淋巴细胞对正常肠上皮细胞有细胞毒性。一些细胞因子和炎症介质与本病发病有关。新近研究发现，正常结肠上皮有一种40kDa抗原，该抗原只存在于结肠、皮肤和胆道。 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。

　　二、遗传因素  本病发病率在种族之间有较大差异，常有家族性，提示该病与遗传因素有关。但在国内，遗传因素不占重要地位。

　　三、感染因素  病毒感染或某些细菌感染如溶血性大肠杆菌、变形杆菌和肠道厌氧菌感染可能与本病有一定关系。

　　四、精神因素  部分患者有焦虑、紧张及自主神经功能紊乱，可能为本病反复发作的诱因或继发表现。

　　总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。

　　病理改变
    病变位于大肠，呈连续性非节段分布。多数在直肠、乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠；少数可累及全结肠，但在国内较少见。偶见涉及回肠末段，有人称为“倒灌性回肠炎”。

　　病变早期可有粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血。粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。粘膜及粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性及中性站细胞浸润。以后随肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，即形成小的隐窝脓肿。当隐窝脓肿融合、溃破，粘膜随即出现广泛的浅小不规则溃疡。这些溃疡可沿结肠纵轴发展，逐渐融合成不规则的大片溃疡。由于结肠病变一般限于粘膜及粘膜下层，很少深达肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管形成或粘膜周围脓肿者少见。少数暴发型或重症患者的病变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张，肠壁重度充血，肠腔膨大，肠壁变薄，溃疡伤及肌层或浆膜层，常并发急性穿孔。

　　结肠炎在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。粘膜因不断破坏和修复，其正常结构丧失，纤维组织增加，有腺体的变性、排列紊乱、数目减少等萎缩性改变。由于溃疡愈合而疤痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至有时肠腔变窄。少数病人有结肠癌变，以未分化型多见，恶性程度高，预后较差。

　　临床表现

　　起病多数缓慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。

　　一、消化系统表现：

　　1.腹泻    腹泻的程度轻重不一，轻者每日3－4次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。这是由于肠粘膜充血、水肿、出血和溃疡所造成，腹泻的次数取决于病变的轻重和广泛程度。腹泻严重时甚至可出现失水和电解质紊乱。病变局限于直肠时，鲜血附于粪便的表面；如炎症侵犯广泛的大肠粘膜，血常混于粪便之中。

　　2.腹痛    轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。病变常在左侧腹和下腹部，直肠的病变可致里急后重3.其他症状   严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。

　　二、全身表现：

　　急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。

　　三、肠外表现：

　　常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。

　　四、临床分型：按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。

　　（一）临床类型 1、初发型，指无既往史的首次发作；2、慢性复发型，发作期与缓解期交替；3、慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；4、急性暴发型，病情严重，有全身毒性症状，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。各型可相互转化。

　　（二）病情严重程度 1、轻型：指每日患者腹泻4次以下，便血轻或无，无发热、脉速或贫血，血沉正常；2、重型：腹泻每日6次以上，有明显粘液血便，体温＞37.5℃、脉搏＞90/min、血红蛋白＜100克/L、血沉＞30mm/h；3、中型：介于轻、重型之间。

　　（三）病变范围  直肠、乙状结肠、左半结肠、右半结肠、区域性结肠或全结肠炎症。

　　（四）病情分期  分为活动期和缓解期。

　　实验室及其他检查

　　一、血液检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。血沉加快和C-反应蛋白增高是活动期的标志。

　　二、粪便检查活动期有粘液脓血便，镜检见红细胞和脓细胞。粪便病原学检查需反复多次进行（最少3次），检查内容包括常规致病菌培养、新鲜粪便找溶组织阿米巴滋养体及包囊、粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。

　　三、免疫学检查IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。

　　四、纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。内镜下（1）肠粘膜有多发性浅溃疡，形态各异，大小不等，附有脓血性分泌物，粘膜充血、水肿，血管模糊，病变呈弥漫性分布；（2）粘膜粗糙呈细颗粒状，质地变脆，触之易出血；（3）可见炎性息肉，一般出现在慢性修复期，息肉形状千姿百态。肠镜的粘膜活检组织学可见炎性反应，糜烂、溃疡、隐窝脓肿，腺上皮增生和杯状细胞减少等变化五、钡剂灌肠X线检查为重要的诊断方法。所见X线征主要有：（1）粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化；（2）多发性浅龛影或小的充盈缺损；（3）肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。

　　诊断在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性感染性结肠炎与肉芽肿结肠炎、放射性结肠炎的前提下，可参照以下标准予以诊断：：①根据临床方面和乙状结肠镜或纤维结肠镜检查之（1）、（2）、（3）三项之一及 （或）粘膜活检可诊断本病。②结合临床方面和钡剂灌肠有（1）、（2）、（3）三项之一者可以诊断本病。③临床表现不典型，但有典型的肠镜检查或钡剂灌肠典型改变者，诊断成立。④临床方面有典型症状或有典型既往史，而此次乙状结肠镜、纤维结肠镜或钡剂灌肠检查无典型变化者，应列为“疑诊”，应予追踪检查。

　　鉴别诊断
    ①慢性细菌性痢疾：

　　常有急性菌痢病史，粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。

　　②慢性阿米巴痢疾：

　　病变主要侵犯右侧结肠，也可以累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的粘膜多属正常。粪便检查可找到溶组织内阿米巴滋养体或包囊，通过结肠镜取溃疡渗出物作肠检更易找到阿米巴滋养体。抗阿米巴治疗有效。

　　③克罗恩病：

　　溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别

　　溃疡性结肠炎：脓血便多见，病变连续，直肠绝大多数受累，末段回肠受累罕见，肠腔狭窄少见，如有多为中心性，瘘管形成罕见，内镜见溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状、脆性增加，活检见固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少。

　　克罗恩病：有腹泻但脓血便少见，病变呈阶段性，直肠受累少见，末段回肠受累多见，肠腔狭窄多见，偏心性，瘘管形成多见，内镜见纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变，活检特征为裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症。

　　④大肠癌：

　　多见于中年以上，常经直肠指检查可触及肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，须注意与溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。

　　⑤血吸虫病：

　　有疫水接触史，常有肝脾肿大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒，活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。

　　⑥肠易激综合症：

　　伴有全身神经官能症，粪便有粘液但无脓血，显微镜检仅见少数白细胞，结肠镜检查无器质性病变证据。

　　⑦其他：

　　肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、难辨梭菌性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉病、结肠憩室炎等应和本病相鉴别。

　　并发症

　　（1）中毒性结肠扩张 在急性活动期发生，发生率约2%.是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，以至肠壁张力低下，呈阶段性麻痹，肠内容物和气体大量积聚，从而引起急性结肠扩张，肠壁变薄，病变多见于乙状结肠或横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或鸦片类药物等。临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴腹胀、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失， 白细胞增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。

　　（2）肠穿孔  发生率为1.8%左右。多在中毒性结肠扩张基础上发生，引起弥漫性腹膜炎，出现膈下游离气体。

　　（3）大出血  是指出血量大而要输血治疗者，其发生率为1.1%～4.0%.除因溃疡累及血管发生出血外，低凝血酶原血症亦是重要原因。

　　（4）息肉  本病的息肉并发率为9.7%～39%.常称这种息肉为假性息肉。有人其此分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少。其结局可随炎症的痊愈而消失，随溃疡的形成而破坏，长期存留或癌变。癌变主要是来自腺癌息肉型。

　　（5）癌变  发生率报道不一，有研究认为比无结肠炎者高多倍。多见于结肠炎病变累及全结肠、幼年起病和病史超过10年者。

　　（6）小肠炎  并发小肠炎的病变主要在回肠远端，表现为脐周或右下腹痛，水样便及脂肪便，使患者全身衰竭进度加速。

　　（7）与自身免疫反应有关的并发症 常见者有：①关节炎：溃疡性结肠炎并发关节炎率为11.5%左右，其特点是多在肠炎病变严重阶段并发。以大关节受累较多见，且常为单个关节病变。关节肿胀、滑膜积液，而骨关节无损害。无风湿病血清学方面的改变。且常与眼部及皮肤特异性并发症同时存在。②皮肤黏膜病变：结节性红斑为多见，发生率为4.7%～6.2%.其他如多发性脓肿、局限性脓肿、脓疱性坏疽、多形红斑等。口腔黏膜顽固性溃疡亦不少见，有时为鹅口疮，治疗效果不佳。③眼部病变：有虹膜炎、虹膜睫状体、葡萄膜炎、角膜溃疡等。以前者最多，发病率约5%～10%（8）其他并发症  结肠腔狭窄、肛门脓肿、瘘管、贫血、肝损害及肾损害。此外，尚有心肌炎、栓塞性血管炎、胰腺萎缩及内分泌障碍等。