概述

　　腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia）是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可下降进入阴囊。斜疝是最常见的腹外疝，发病率占全部腹外疝的75%~90%，或占腹股沟疝的85%~95%，右侧多于左侧，男性占大多数，男女比例为15：1.

　　病因和发病机制

　　腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。

　　一、先天性解剖结构异常：

　　在胚胎发育期，胎儿睾丸位于腹膜后肾脏下方，其下端有睾丸引带连到阴囊，随着胎儿生长发育，睾丸逐渐下降，经腹股沟管进入阴囊，紧贴在其前面的腹膜，亦随之向下延伸成一囊袋，并包绕睾丸称腹膜鞘状突。胎儿出生前，紧贴于睾丸的一部分鞘状突成为睾丸固有鞘膜，余闭锁萎缩成纤维索带。如腹膜鞘状突未闭锁并与腹腔相通即成为先天性疝囊，腹内脏器或组织甚易从残留的腹膜鞘状突经腹股沟管突出外环形成斜疝。女性有子宫圆韧带穿过腹股沟管，因此也有类似的腹膜突起并降入大阴唇，如未闭锁亦可形成斜疝。

　　二、后天性：

　　1、腹壁抵抗力薄弱：

　　（1）解剖结构缺陷：①腹股沟管区无肌肉保护，精索或子宫圆韧带通过时在腹横肌筋膜上形成一个裂口；②腹横腱膜弓和腹内斜肌下缘高位或发育不全。

　　（2）生理保护机制失效：①腹横腱膜弓和腹内斜肌下缘高位或其他原因使之与腹股沟韧带难以靠拢；②腹横肌筋膜悬吊带、髂耻束等松弛，腹内斜肌、腹横肌发育不良，肌肉变形萎缩，收缩力很小，括约作用减弱或消失。

　　2、腹内压力升高且持续存在生理和病理状态，如劳动、肥胖、咳嗽、便秘、腹水等。

　　临床表现

　　一、症状
1、可复性斜疝：

　　基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。

　　2、难复性斜疝：

　　在临床表现方面除胀痛稍重外。其主要特点是疝块不能完全回纳。病程较久者，疝内容物与疝囊内壁经常摩擦，发生轻度炎症，逐渐形成粘连，疝内容物完全不能或部分不能回纳。

　　3、嵌顿和绞窄：

　　嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜，局部疼痛常轻轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、 腹胀等机械性肠梗阻的病象。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较小；多数病人的症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝，肠管缺血坏死，疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症。有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。

　　二、体征
1、视诊：腹股沟肿块，有的可坠入阴囊，久站或咳嗽时明显。

　　2、触诊：如无嵌顿，一般柔软有弹性（肠管），有的坚实感无弹性（大网膜），肿块上缘绵延不清，有柄蒂进入腹股沟管，无压痛。

　　3、咳嗽冲击试验和疝块回纳试验：检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有膨胀性冲击感。

　　诊断
结合腹股沟区的解剖特点及上述临床表现，腹股沟斜疝的诊断并不困难。

　　鉴别诊断
1、睾丸鞘膜积液肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，完全在阴囊内，其上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。肿块不能回纳，亦无可复性病史。腹股沟斜疝时在肿块后方可扪及实质感的睾丸。

　　2、精索囊肿或睾丸下降不全肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径，边界清晰。前者有囊性感，张力高，阴囊内可扪到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如。

　　3、交通性鞘膜积液肿块的外形和睾丸鞘膜积液相似。于每日起床后或站立活动时肿块缓慢的出现并增大，平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可缩小。透光实验阳性。

　　4、急性肠梗阻肠管被嵌顿的疝可并发急性肠梗阻，尤其是病人比较肥胖回疝块较小时，更容易忽略。腹部X线及平片检查可帮助鉴别。

　　5、腹股沟直疝：与斜疝的鉴别
                                   斜 疝                                    直 疝
发病年龄                多见于儿童及青壮年                  多见于老年
突出途径           经腹股沟管突出，可进阴囊             直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形             椭圆或梨形，上部呈蒂柄状           半球形，基底较宽
回纳疝块后压住内环   疝块不再突出                          疝块仍可突出
精索与疝囊的关系      精索在疝囊后方                       精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会                        较多                                        极少