招生方案
APP下载
医学教育网APP下载

APP二维码

手机网
医学教育网医师资格手机网栏目

手机网二维码

微 信
医学教育网微信公号

官方微信yishi_med66

搜索|
您的位置:医学教育网 > 中医理论 > 辨证论治 > 中医内科 > 正文
RSS | 地图 | 最新

中医治疗慢性肾功能衰竭

2008-10-24 16:44 医学教育网
|

  江西中医学院附属医院赵纪生教授,在庐山举行的「全国首届中西医结合防治心脑血管、肾脏、脑瘤疾病高级论坛」上,以「中医多途径治疗慢性肾功能衰竭(简称CRF)的策略和体会」为题,和参与学术论坛的中、西医生,分享其临床治疗经验──

  赵教授认为,慢性肾功能衰竭应以本虚和标实为纲目进行辨证分型。其中本虚分有:脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚和阴阳两虚;标实则有:湿浊、水气和血瘀。他又特别强调:血瘀贯穿始终。

  赵教授说,中医谓「久病多瘀」,可以说明CRF的血瘀病机,特别是糖尿病肾病等引起的CRF,在CRF之前就存在血管病变,血液高凝状态更为突出,活血化瘀疗法尤为重要。病情迁延,部分患者属高凝状态,对这类CRF患者,仍必须配合活血化瘀治疗。现代药理研究表明,活血化瘀药物多具有降低血脂、改善血黏度的作用,并有不同程度的减轻肾小球硬化,从而延缓CRF进程,其中在活血化瘀药物上对丹参和川芎研究较多。赵教授说:我们总结的CRF患者中,发现在本虚标实之中,瘀血所佔比例超过80%,採用活血化瘀治疗,对于稳定病情有一定作用。临床上配合辨证用药,常用的治法有:益气活血、理气活血、温阳活血、活血利水、解毒化瘀、泄浊化瘀等。常用的活血化瘀药有丹参、川芎、泽兰、益母草、当归、桃仁、赤芍等。

  于辨病治疗上,赵纪生教授从「减少毒素的来源」、「促进毒素的排出」、「保存残存肾单位」等几方面作出分析和提供了临床心得。

  赵教授说,长期口服大黄等中药,有助保持大便的通畅,减少毒素在肠道吸收,促进毒素的排出。以每日1.5~3g为宜,水煎剂以每日6~10g为好,病者服药后通常便质溏软,大便次数保持在2~3次,若大便次数过多,而且腹痛者,则应该将大黄的剂量稍为减少。注意防止大黄虚寒之弊,应在辨证用药的基础上配合使用。

  对于肾衰水肿使用利尿剂无效,而又不愿治疗者,以及部分病人皮肤搔痒者,赵教授建议可试用中医「开鬼门」的药浴方法。药用橘子叶、生薑、麻黄、桂枝等透表发汗药,煮开加入浴缸温浴(T38~40℃),浸浴20分钟左右,达到发汗目的,以使毒素随汗而出。

  对于CRF脂质代谢紊乱,高脂血症,赵教授认为西药的降脂作用见效较快,但中药副作用少,对肝脏损害不大,患者也可採用何首乌、女贞子等补肾降脂中药以及採用香菰、草菰、蘑菰、冬菰、银耳等含多糖类的食物予以降脂。

  赵教授说,CRF又普遍存在钙、磷代谢紊乱,继发性甲旁亢及肾性贫血等。中医认为肾为先天之本,肾主骨生髓,骨髓能生血。因此肾对血液的生成极为重要,这与西医学研究认为肾脏EPO产生不足是肾性贫血的重要原因的观点颇为相似。中医以补肾的方法来治疗贫血亦收到一定效果(多用参芪地黄汤)。常用的补肾中药如冬虫草、何首乌、熟地、补骨脂、山萸肉、女贞子等药,对提高CRF的整体状态均有疗效。冬虫草对肾毒性损伤有保护作用。

  赵纪生认为,饮食治疗对CRF患者是重要的环节。中医在众多证候面前应突出调理脾胃,使患者食慾增进,从而增加营养的摄入量,提高病人抗病能力;另外,保护胃气可减轻众多的药物对胃肠的损害,以防止CRF所致的消化性溃疡等。尤其对于一般营养状态差,合併营养不良、胃肠功能紊乱者务必使食慾开,饮食增进,方能加强营养。调理脾胃的药物有香砂六君子汤合焦三仙,有腹泻的可用藿香正散合参苓白朮散;对于呕恶明显的可用温胆汤和胃降逆止呕,对于大便不通者,应于通裡泻下,使大便通畅,浊邪得解。在调整脾胃的同时宜注意食疗。

医师资格考试公众号

距2020年实践技能考试

2020年医师资格正在报名
1月9日-2月17日
编辑推荐
免费资料

免费领取

网校内部资料包

立即领取
考试辅导

直播课
【直播回放】2020年报名指导、备考经验
大纲解析、考情预测

直播时间:1月9日 -10日

主讲老师:汤以恒、谭杨、鸿儒、叶冬

针对人群:所有人群