概述

　　腹股沟直疝（direct inguinal hernia）是指疝囊经腹壁下动脉的内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。腹股沟直疝常见于老年弱者，属于后天性疝，特别容易继发于长期咳嗽的老年慢性支气管炎、前列腺肥大等疾病。其发病率较斜疝低，约占腹股沟疝的5％。

　　病因和发病机制

　　直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄弱，故易发生疝。年老体弱，腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化，腹壁强度降低，在腹内压增高的作用下可发生直疝。巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝。另外，慢性咳嗽、排尿困难、慢性便秘和过强的劳动等增加腹内压，是促使直疝发生的诱因。

　　临床表现

　　直疝多见于中、老年体弱者。直疝一般并无明显症状，只在疝块外突时有轻微酸胀感。由于疝直接在直疝三角顶出，疝环即直疝三角薄弱区，较宽大，无明显疝囊颈，多能自行回入腹腔而消失，不需要手法复位，极少发生嵌顿。体格检查令患者站立，疝块即在耻骨结节外上方突出，呈半球状隆起。回纳后用手按压直疝三角区能阻挡疝块复出。嘱咳嗽，有膨胀冲击感。

　　治疗

　　如无手术禁忌，原则上应手术治疗。鉴于直疝极少发生嵌顿，对年老体弱或伴其他慢性疾患不能耐受手术者，可用疝托以减轻症状。

　　手术疗法主要环节是修补、加强Hesselbach三角。由于直疝无明显疝囊颈和疝囊，术中只需切除松弛突出的腹膜。有时可转变成斜疝再高位结扎。修补可采用Madden法以增强腹横筋膜强度。亦可采用Bassini或Halsted法以增强腹股沟管后壁。必须指出，对于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。如发现缺损较大，又无足够和坚实的腹内斜肌、联合肌腱可供缝合，则应行成形手术。