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心血管内科学辅导:心律失常

2008-10-29 09:51 来源:医学教育网     【 】【打印】【我要纠错

  心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。按其发生的原理,区分为冲动形成和冲动传导异常两大类。

  一、窦房结性心律失常

  正常心脏的起搏点为窦房结,频率为60~100次/分。正常窦性心律的心电图表现为:P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联为直立,aVR导联为倒置;P-R间期应为0.12~0.20秒。

  (一)窦性心动过速

  1.心电图表现符合窦性心律的特征,频率超过100次/分,一般小于l80次/分。

  2.临床意义正常人可在吸烟、运动、饮茶或咖啡、饮酒、情绪激动等出现。病理状态可见于发热、甲亢、贫血、休克、心力衰竭、应用肾上腺素或阿托品等。

  3.治疗针对病因,去除诱因,必要时可应用p受体阻滞剂以减慢心率。

  (二)窦性心动过缓

  1.心电图表现符合窦性心律的特征,频率低于60次/分,一般在40~59次/分,常伴有窦性心律不齐(即不同P-P间期的差异大于0.12秒)。

  2.临床意义 可见于正常健康青年人、运动员或睡眠状态。病理状态可见于窦房结病变、急性下壁心肌梗死、应用减慢心率的药物(如洋地黄、β受体阻滞剂等)、颅内疾患、甲低、阻塞性黄疸等。

  3.治疗 针对病因,去除诱因。无症状者无需治疗。若因心动过缓引起心排血量不足症状,如头晕等,可应用阿托品、异丙肾上腺素等,必要时应安装人工心脏起搏器。

  (三)窦性停搏

  1.心电图表现 由于窦房结不能产生冲动,使心房或整个心脏停止活动,心电图表现为~段较长时间内无P波及QRS波,其长间期与正常窦性的P-P间期之间无倍数关系,长间期后可见交界区或室性逸搏性心律。

  2.临床意义 可见于颈动脉窦过敏、急性心肌梗死、窦房结变性、电解质紊乱(钾)、应用药物(洋地黄、奎尼丁)等。停搏时间过长可出现眩晕、黑噱、阿一斯综合征,甚至死亡。

  3.治疗 参照窦性心动过缓,植入人工心脏起搏器是有益的选择。

  (四)病态窦房结综合征

  是由窦房结及其周围组织发生病变,导致窦房结功能下降或衰竭,产生多种心律失常的综合表现。病人可在不同时间内出现缓慢或缓慢与快速交替的心律失常。

  1.病因 多种病变可导致,如缺血性心脏病、心肌炎、心肌病、退行性病变、甲状腺功能减退、药物因素等。

  2.心电图表现:

  (1)持续而显著的窦性心动过缓(50次/分以下)。

  (2)窦性停搏与窦房阻滞(停搏时间>2.0秒)。

  (3)心动过缓一心动过速综合征,即心动过缓与房性快速性心律失常交替发作,后者多为心房颤动或心房扑动、阵发性室上性心动过速等,在快速心律失常发作终止后可出现较长的间歇或各种缓慢性心律失常。

  (4)在无应用抗心律失常药物情况下,心房颤动或心房扑动呈缓慢的心室率。

  (5)房室交界区迟发逸搏(>2.0秒)、缓慢交界区心律伴Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞。

  3.诊断 典型心电图表现,临床症状与心电图的相关性,心电生理检查(阿托品试验、窦房结恢复时间、窦房结传导时间)。

  4.治疗 无相关的临床症状,不必治疗,但需定期随访观察。对有症状者应接受起搏器治疗。对有心动过缓-心动过速综合征的病人应在接受起搏器治疗的同时合并应用抗心律失常药物治疗。

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