《基础护理学》重点辅导：青霉素过敏反应的处理及预防

　　一、青霉素过敏反应的机理

　　青霉素为半抗原，进入机体后与组织蛋白或多肽分子结合成全抗原，刺激机体产生IgE，使机体对抗原处于致敏状态，当机体再次接触同一抗原时，产生过敏反应的临床表现。以Ⅰ型为主，任何剂量、任何剂型、任何途径均可发生，亦有初次用药者发生过敏反应的报道（因其接触过空气中的青霉菌）。

　　二、过敏反应的预防

　　1.使用青霉素前必须做皮内过敏试验，阴性后方可注射。

　　2.对停药三天以上或中途更换批号者，应重新做过敏试验。

　　3.皮试前应询问过敏史，有过敏史者禁止做皮试。

　　4.过敏试验阳性反应者禁用青霉素，除在医嘱单、床头卡、病历上用红笔注明外，还应告诉病人及家属其对青霉素过敏。

　　5.皮试前和每次注射前都应做好抢救准备，注射后观察30分钟后，方可离开。

　　青霉素水溶液性质极不稳定，室温下放置几小时可使效价降低，过敏物质青霉噻唑、青霉稀酸等成倍增加，故要现用现配。

　　三、皮内试验

　　1.皮试液的配制用物准备：注射盘内、1ml、5ml注射器各1支、生理盐水5ml、青霉素80万μ1支、抢救用品（0.1％盐酸肾上腺素1支）

　　配制步骤：（1）80万单位青霉素1支+4ml生理盐水→20万单位/ml

　　（2）取0.1ml+0.9ml生理盐水→2万单位/ml

　　（3）取0.1ml+0.9ml生理盐水→2000单位/ml

　　（4）取0.1ml+0.9ml生理盐水→200单位/ml即为皮试溶液2.实施用1ml注射器抽取0.1ml的皮试溶液→查对床号、姓名、药物→选择部位（前臂掌侧下1/3处→75％酒精局部消毒→左手绷紧皮肤，右手持注射器→与皮肤几乎平行刺入→注入皮内0.1ml，含青霉素20单位（具体操作同皮内注射）。

　　20分钟观察局部反应，嘱咐病人不要抓搔或揉按局部，以免影响结果。

　　3.结果判断（1）阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕及自觉症状。

　　（2）阳性：局部皮丘隆起增大，红晕、硬结直径>1cm，或有伪足，发痒，严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。

　　四、过敏性休克的处理

　　1.立即停药，就地抢救，让病人平卧。可采取中凹卧位。

　　2.立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。

　　3.给予氧气吸入。呼吸抑制时，肌内注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。如出现呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸或插入气管导管借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。遇有喉头水肿引起的窒息时应尽快做气管切开。

　　4.应用组胺类药物。

　　5.静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液以扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

　　6.如心跳骤停，应立即进行复苏抢救。

　　7.密切观察病情，如面色、神志、呼吸、脉搏、血压、尿量等并作好记录。

　　五、青霉素过敏反应的临床表现