临床执业医师外科学复习要点和历年真题（一）

　　第一章   无菌术

　　本章考纲未做要求。

　　【历年考题点津】

　　1.在1.05kg/cm²蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是

　　A.1～5分钟

　　B.6～10分钟

　　C.11～14分钟

　　D.15～20分钟

　　E.21～25分钟

　　答案：E

　　2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围

　　A.10cm的区域

　　B.15cm的区域

　　C.20cm的区域

　　D.25cm的区域

　　E.30cm的区域

　　答案：B

　　第二章   水、电解质代谢和酸碱平衡失调

　　【考纲要求】

　　1.水和钠的代谢紊乱：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。

　　2.钾的异常：①低钾血症的病因；②低钾血症的临床表现和治疗；③高钾血症的诊断和治疗。

　　3.代谢性酸中毒：①临床表现及诊断；②治疗。

　　4.代谢性碱中毒：①临床表现及诊断；②治疗。

　　5.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：①外科病人生理需要量；②平衡失调时的纠正方法。

　　【考点纵览】

　　1.细胞外液中主要阳离子是Na⁺，荫离子是C1^-、HCO^-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K⁺和Mg²⁺，主要的荫离子是HPO₄^2-和蛋白质。

　　2.血液中HCO^-₃和H₂CO₃是最重要的缓冲对。

　　3.生理情况下每日需水量2000～2500ml，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。

　　4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。

　　5.等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。

　　6.低渗性脱水：失水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。

　　7.高渗性脱水：失水＞失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。

　　8.低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。

　　9.何谓反常性酸性尿。

　　10.补钾时应注意：尿量＞40ml/h，浓度＜0.3%，滴数80滴/min，补给量<6～8g/24h。

　　11.高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。

　　12.高钾血症的治疗。

　　13.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值＜7.35，HCO-3下降。

　　14.纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量（ml）=［27-病人CO2CP值（mmol/L）］×体重（kg）×0.3.

　　15.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。

　　16.补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。

　　【历年考题点津】

　　1.低渗性脱水主要指

　　A.血钾低

　　B.血钙低

　　C.血镁低

　　D.血钠低

　　E.血磷低

　　答案：D

　　2.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是

　　A.尿量钾含量减少

　　B.尿量低于30ml/h

　　C.尿量超过60ml/h

　　D.尿呈酸性

　　E.尿呈碱性

　　答案：B

　　3.禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为

　　A.水2000～2500ml，钠10g，氯化钾5g

　　B.水2000～2500ml，钠5g，氯化钾4g

　　C.水3000～3500ml，钠5g，氯化钾3g

　　D.水1500～2000ml，钠3g，氯化钾2g

　　E.水1500～2000ml，钠4g，氯化钾2g

　　答案：B

　　4.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是

　　A.低钾血症

　　B.高钾血症

　　C.镁缺乏

　　D.高钙血症

　　E.高钠血症

　　答案：A

　　5.维持机体体液平衡的主要器官是

　　A.肺

　　B.缓冲系统

　　C.肾

　　D.皮肤

　　E.肝

　　答案：C

　　6.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量

　　A.正常

　　B.略高

　　C.时高时低

　　D.逐渐升高

　　E.减少

　　答案：E

　　7.低钾性碱中毒常出现于

　　A.尿毒症

　　B.胃肠减压

　　C.术后少尿

　　D.挤压创伤

　　E.输血过量

　　答案：B

　　8.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏

　　A.镁

　　B.磷

　　C.钠

　　D.氯

　　E.钙

　　答案：A

　　9.低钾血症错误的临床表现是

　　A.肌无力为最早的临床表现

　　B.均有典型的心电图改变

　　C.常与镁缺乏同时存在

　　D.严重时可发生多尿

　　E.发生碱中毒时尿呈酸性

　　答案：B

　　10.男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成

　　A.低氯、高钾性碱中毒

　　B.低氯、低钾性碱中毒

　　C.低氯、高钾性酸中毒

　　D.低氯、低钾性酸中毒

　　E.低钾性酸中毒

　　答案：B

　　11.女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml.2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A.低钾血症

　　B.低钠血症

　　C.高钾血症

　　D.高钠血症

　　E.低钙血症

　　答案：A

　　试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血症。

　　（12～14题共用备选答案）

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.代谢性酸中毒

　　C.呼吸性碱中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　12.幽门梗阻病人可发生

　　答案：D

　　13.重度肺气肿病人可发生

　　答案：A

　　14.外科临床上最常见的酸碱失衡是

　　答案：B

　　15.女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为

　　A.乳酸、氯化钾溶液

　　B.氯化钾溶液

　　C.等渗盐水

　　D.葡萄糖盐水

　　E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液

　　答案：E

　　试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。

　　16.治疗等渗性脱水理想的液体是

　　A.5%碳酸氢钠

　　B.等渗盐水

　　C.平衡盐溶液

　　D.5%葡萄糖

　　E.小分子右旋糖酐

　　答案：C

　　17.细胞外液中主要的阳离子是

　　A.K⁺

　　B.Na⁺

　　C.Ca⁺

　　D.Mg²⁺

　　E.Fe²⁺

　　答案：B

　　18.低钾血症少见于

　　A.长期进食不足

　　B.持续胃肠减压

　　C.碱中毒

　　D.急性肾衰竭

　　E.大量输入葡萄糖和胰岛素

　　答案：D

　　19.幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH7.5，应诊断为

　　A.呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

　　答案：D

　　试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。

　　20.结肠破裂修补术后5天，病人血钠136.0mmol/L，血钾6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小时尿量520ml，应诊断为

　　A.低渗性脱水

　　B.高渗性脱水

　　C.低钾血症

　　D.高钾血症

　　E.低钾合并等渗性脱水

　　答案：D

　　试题点评：根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。而血清钠为正常水平。

　　第三章   输血

　　【考纲要求】

　　1.概论：①输血的适应证；②成分输血的优点及其主要制品临床应用；③输血并发症及其防治。

　　2.输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。

　　【考点纵览】

　　1.输血适应证：①急性大出血；②慢性贫血；③血小板减少或功能异常；④凝血异常；⑤严重感染或低蛋白血症。

　　2.输血目前多采用成分输血。

　　3.成分输血的优点：①制品容量小；②使用相对安全；③减少输血相关传染病的发生；④便于保存；⑤综合利用，节约血液资源。

　　4.红细胞悬液是最常用的红细胞制品。

　　5.输血并发症：①非溶血性发热反应；②溶血性输血反应；③过敏反应；④细菌污染反应；⑤容量超负荷。

　　6.大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。

　　7.与输血相关传染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。

　　【历年考题点津】

　　1.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是

　　A.呼吸困难

　　B.寒战、高热、头痛

　　C.心前区压迫感和腰背酸痛

　　D.血红蛋白尿

　　E.伤口渗血和低血压

　　答案：E

　　2.临床上最常见的输血反应是

　　A.非溶血性发热反应

　　B.变态反应

　　C.过敏反应

　　D.溶血反应

　　E.细菌污染反应

　　答案：A

　　3.男性，70岁。胃癌根治术后当天输血2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即

　　A.半卧位、吸氧、利尿

　　B.抗感染治疗

　　C.大剂量应用地塞米松

　　D.输入血浆或5％白蛋白

　　E.输入碳酸氢钠使尿液碱化

　　答案：A

　　试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。

　　4.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是

　　A.输新鲜血

　　B.输新鲜冰冻血浆

　　C.输浓缩红细胞

　　D.输白蛋白制剂

　　E.自体输血

　　答案：E

　　5.成人失血500～800ml，首先考虑输入

　　A.全血

　　B.血浆

　　C.浓缩红细胞

　　D.白蛋白

　　E.晶体液

　　答案：E

　　6.与输入血液质量有关的早期输血反应为

　　A.酸碱平衡失调

　　B.过敏反应

　　C.出血倾向

　　D.丙型肝炎

　　E.疟疾

　　答案：B

　　7.位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上。宜输注下列何种血制品

　　A.红细胞悬液（添加剂红细胞）

　　B.保存全血

　　C.洗涤红细胞

　　D.新鲜冰冻血浆

　　E.新鲜全血

　　答案：A

　　试题点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A.

　　8.男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg（10.0/6.0kPa）。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）

　　A.非溶血性发热性输血反应

　　B.溶血性输血反应

　　C.过敏反应

　　D.细菌污染反应

　　E.循环超负荷

　　答案：B

　　试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。

　　9.健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于

　　A.补充营养

　　B.增强机体抵抗力

　　C.低血容量性休克的扩容治疗

　　D.自身免疫性疾病的治疗

　　E.低丙种球蛋白血症的替代疗法

　　答案：C

　　10.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是

　　A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

　　B.红细胞、白细胞、血小板

　　C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子

　　D.白细胞、血小板、纤维蛋白原

　　E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ

　　答案：A

　　11.迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的

　　A.10%

　　B.15%

　　C.20%

　　D.25%

　　E.30%

　　答案：C

　　12.关于急性失血患者的输血，正确说法是

　　A.用等量的全血补充所估计的失血量

　　B.在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血

　　C.在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）

　　D.先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血

　　E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注

　　答案：C

　　13.男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

　　A.全血

　　B.新鲜冰冻血浆

　　C.普通冰冻血浆

　　D.冷沉淀

　　E.白蛋白

　　答：E

　　试题点评：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血症，因此首选白蛋白。

　　14.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml.心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60mmHg（13.1/8.0kPa）；血红蛋白105g/L.在输血问题上，正确做法是

　　A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血

　　B.输全血600ml补充丢失的失血量

　　C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血

　　B.输红细胞悬液600ml，不必输注全血

　　E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

　　答案：A

　　试题点评：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。

　　15.血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是

　　A.含铁血黄素尿

　　B.血尿

　　C.血红蛋白尿

　　D.网织红细胞增高

　　E.尿胆原（＋）

　　答案：C

　　16.成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量

　　A.＞800ml

　　B.＞1000ml

　　C.＞1200ml

　　D.＞1400ml

　　E.＞1600ml

　　答案：B

　　17.男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb50g/L。患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是

　　A.全血

　　B.洗涤红细胞

　　C.浓缩红细胞

　　D.红细胞悬液

　　E.少白细胞的红细胞

　　答案：B

　　试题点评：患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。

　　18.一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/65mmHg，Hb110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是

　　A.输注全血2单位

　　B.输注红细胞悬液2单位

　　C.输注新鲜冰冻血浆400ml

　　D.加强饮食营养，但不输注任何血液制品

　　E.输注入血白蛋白

　　答案：D

　　试题点评：患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。