强调早期、严格控制血糖和血压，有效纠正其他危险因素。

　　1.控制血糖

　　是预防DN发生、延缓DN进展最重要的方法之一。1型糖尿病肾病时应将血浆糖化血红蛋白（HbA1C）控制在正常高限以上的两个百分点以内，2型糖尿病肾病应将HbAlc控制在正常范围。对于后者，可应用口服降糖药，如血糖控制不满意或有肾功能明显损害，则应用胰岛素治疗。

　　2. 降低肾小球高血压和全身高血压

　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）可阻断血管紧张素Ⅱ的作用，使肾小球出、入球小动脉扩张，且出球小动脉扩张更明显，故肾小球血压下降；ACEI和ARB尚可抑制细胞外基质的产生，可延缓肾小球纤维化的进展。另外，由于肾小球有效滤过压下降，血管紧张素Ⅱ对系膜细胞的收缩作用被阻断、肾小球滤过膜通透性改善，故ACEI和ARB尚可减少蛋白尿。在DN 3、4期伴或不伴高血压患者中，ACEI和ARB可显著减少蛋白尿，延缓肾功能减退。糖尿病一旦出现微量白蛋白尿，无论是否伴有高血压，均应采用ACEI或ARB治疗，血压控制靶目标为<125／75mmHg.应根据血压和尿蛋白情况调整剂量，当血压已降至理想范围而尿蛋白仍较高时，应加大剂量或两类药物合用，直至尿蛋白消失或药物最大剂量。如单用或两类药合用不能理想控制血压者，可加用其他降压药。用药期间应注意高钾血症和肾功能减退，尤其是存在危险因素时，如肾动脉狭窄尤其是双侧肾动脉狭窄或孤立肾肾动脉狭窄、有效血容量不足包括长期或大量应用利尿药。ARB的上述副作用较ACEI少见。

　　3. 限制饮食蛋白质摄入

　　限制饮食中蛋白质摄入可降低肾小球高滤过，延缓DN进展，这一作用与血糖和全身血压的控制无关。蛋白质摄人量控制在0.6～o.8g/kg较为合适，以优质蛋白质为主。

　　4. 其他相关因素的控制

　　包括治疗高脂血症、戒烟和避免应用肾毒性药物等。

　　5. 肾衰竭期DN的治疗

　　由于心血管并发症多见，尿毒症症状出现较早，故应适当提早开始透析治疗。一般透析指征为内生肌酐清除率在15～20ml／min，伴有明显胃肠道症状、高血压和心力衰竭不易控制者可适当提前。对DN引起的慢性肾衰竭，血液透析和腹膜透析的长期生存率相似，但明显低于非DN引起者，主要死亡原因为心血管并发症。两种方法比较，血液透析较有利于血糖的控制，但不利于心血管并发症控制，且常因血管病变而动一静脉内瘘的建立较困难；而腹膜透析时较难控制血糖。故伴冠心病、脑血管意外时可选择腹膜透析；而血糖较难控制时可选择血液透析。肾移植后血糖的控制常成为一个难题，肾一胰联合移植可解决这个问题。

　　预后

　　DN预后不良，一旦病理上出现肾小球基底膜增厚和系膜增殖或临床上出现蛋白尿，则病情将缓慢进行性恶化，直至肾衰竭。血糖和血压控制情况是影响病情进展的主要因素。