重庆13个区县启动全民医保 报销封顶最高6万

　　我市13个区县启动全民医保

　　今年申办截止日期8月31日 逾期需待明年才可办理

　　市劳动和社会保障局昨日表示，本月初开始，我市已有13个区县陆续启动了城乡居民合作医疗保险，这项在全国率先推出的医保新政策，将覆盖未能享受城镇职工基本医保的所有群众，实现全民享受医保。

　　据悉，经试点后，医保新政将陆续推向我市所有区县，2500万人将从中受益。

　　21区县试点新医保

　　市劳动和社会保障局医保处负责人介绍，今年年初，我市确定了21个城乡居民合作医疗保险试点区县，分别为渝中、沙坪坝、大渡口、渝北、万州、黔江、涪陵、北碚、万盛、巴南、长寿、江津、合川、璧山、綦江、潼南、奉节、武隆、城口、荣昌和大足。目前，其中的13个区县已各自出台了新医保方案，包括长寿、渝中、大渡口、沙坪坝、北碚、合川、万盛、巴南、潼南、武隆、璧山、奉节、城口，这些区县已开始接受医保申请，此外，还有5个区县的医保方案正在审批当中。

　　在推出新医保的13个区县中，具有当地户籍的农村居民和不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的城镇居民，包括中小学阶段的学生，职业高中、中专、技校学生和少年儿童以及其他非从业城镇居民，均可自愿在户籍关系所在地办理居民医疗保险。

　　据了解，推出新医保方案的13个试点区县确定，2008年度城乡合作医保的申办截止日期为今年8月31日，逾期需待明年才可办理。

　　城乡居民参保统一

　　据介绍，城乡合作医保在国内率先打破了城市和农村居民的界限，所有符合条件的城市和农村居民均按统一政策参加医保。

　　尽管13个区县各自制订了实施方案，但总体上差异不大。市劳动局医保处负责人称，新医保分作第一档和第二档两档参保，第一档的参保标准为每年100元，第二档为每年200元。城乡合作医保以家庭为单位参保，家庭中符合参保条件的所有成员应选择同一档参保，选择档次一经确定，两年之内不得变更。

　　报销封顶

　　一档3万 二档6万

　　参加新医保后，居民享受的医保待遇各区县略有差别。

　　根据全市的指导性要求，参加一档保险的住院报销比例，原则上与新农村合作医疗报销比例持平。以大渡口区的医保政策为例，在乡镇级医疗机构住院报销为60%，二级医疗机构报销40%，三级医疗机构报销20%，其他区县报销比例与之相差不大。参加二档保险的居民住院报销比例，在一档的基础上每个类别均增加10%。按统一要求，各医保试点区县门诊全年报销额度不超过50元，参加一档保险，住院费报销最高额度在3万元左右，二档报销最高额度为6万元左右。

　　特殊疾病

　　种类在十种上下

　　市劳动局要求，新医保将向未成年人倾斜，住院和特殊疾病治疗报销比例较成年人上浮5%，并将血友病纳入医保范畴。

　　此外，各试点区县确定的纳入医保的特殊疾病略有差异，多数为10种上下，以大渡口区为例，医保特殊疾病为高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、脑血管意外后遗症、精神病、肝硬化、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、结核病。

　　市劳动局相关负责人解释，城乡合作医保实行“以收定支”模式，根据医保基金数额确定参保人员享受的待遇，因此导致各区县医保待遇略有差别。在新医保基金中，将保留15%的风险资金，以应对突发卫生安全事件。

　　报销限制

　　工伤交通事故不纳入

　　13个试点区县规定，部分医疗费用无法得到报销，主要包括：因工伤、交通事故、打架斗殴、自残自杀、吸毒、性病、犯罪行为及酒后肇事而发生的医疗费用；器官移植、近视矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健性疗法、营养疗法、磁疗、不孕不育治疗等产生的费用；各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等费用；各种减肥、增胖、增高等项目费用。

　　市劳动局相关负责人表示，待新医保全面推行后，医院治疗的每个环节将纳入医保管理部门的监管。参保者患上某种疾病，最多能用几天药，最多能花多少钱，都将加以限定，此举将有效遏制“大处方”现象。