第十章 创伤和战伤
【考纲要求】
1.概论：①分类；②创伤的诊断；③急救及治疗原则。
2.火器伤的处理原则。
【考点纵览】
1.急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。
2.必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
3.软组织挫伤处理：早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。
4.开放性伤口可分为3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。
5.清创术尽可能在创伤后6～8小时内实施。
6.缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。
【历年考题点津】
1.某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下领骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是
A.降低颅内压
B.下领骨结扎固定
C.补充血容量
D.保持呼吸道通畅
E.开颅手术
答案：D
试题点评：急救首先要保持呼吸道通畅。
（2～4题共用题干）
地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次／分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。
2.诊断首先考虑
A.感染性休克
B.肾挫伤
C.左下肢挫伤
D.左下肢血栓形成
E.挤压伤综合征
答案：E
试题点评：挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。
3.静脉输液宜首选
A.全血
B.血浆
C.右旋糖酐
D.等渗盐水加入1.25％碳酸氢钠溶液
E.5%葡萄糖溶液
答案：D
试题点评：休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。
4.首先应采取的处理是
A.止痛
B.左下肢固定
C.镇静
D.胸腔闭式引流
E.吸氧
答案：B
5.男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是
A.清创缝合
B.抗生素治疗
C.理疗
D.清理伤口后换药
E.局部固定
答案：A
试题点评：开放性创伤后应争取早期清创缝合。
第十一章 烧伤
【考纲要求】
1.热烧伤：①面积计算与深度判定；②治疗原则与现场急救；③初期处理与补液方法。
2.电烧伤的特点和急救。
【考点纵览】
1.注意：Ⅰ度烧伤不算面积。
2.Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。无水疱。
3.Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。深Ⅱ度者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝。
4.Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。
5.面积可用顺口溜方式记忆：3、3、3、5、6、7，7、13、13、1，5、7、13、21.小儿头颈部面积为9＋（12－年龄），双下肢面积为46-（12-年龄）。
6.小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于15％，小儿小于10%，或Ⅲ度烧伤面积小于5%.
7.大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。
8.电烧伤皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，两者都为Ⅲ度烧伤。
9.电烧伤可发生电休克，呼吸心跳骤停。
【历年考题点津】
1.按新九分法计算烧伤面积躯干和会荫占全身面积的
A.25%
B.27%
C.30%
D.32%
E.35%
答案：B
2.一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是
A.革兰阳性细菌败血症
B.革兰荫性细菌败血症
C.真菌性败血症
D.厌氧菌性败血症
E.二重感染
答案：B
试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰荫性细菌败血症，休克发生早。
3.女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为
A.5500ml
B.6500ml
C.7500ml
D.8500ml
E.9500ml
答案：C
试题点评：第一个24小时补液量=50×73×1.5+2000=7475ml
4.男，25岁，体重50kg，Ⅱ度以上烧伤面积40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为
A.1000ml
B.1500ml
C.2000ml
D.2500ml
E.3000ml
答案：D
试题点评：第一个24小时补液量=50×40×1.5+2000=5000ml，前8小时内补液量为第一个24小时补液量的一半，因此为2500ml.
（5～7题共用题干）
男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次／分，BP85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疤。
5.该病人的烧伤总面积估计为
A.79%
B.69%
C.59%
D.49%
E.39%
答案：B
试题点评：本题考点为烧伤面积的判断。
6.该病人Ⅲ度烧伤面积为
A.19%
B.29%
C.39%
D.49%
E.59%
答案：B
试题点评：本题考点为烧伤面积和深度的判断。
7.其中Ⅲ度创面的处理原则是
A.休克期常规切痂
B.开始补液后2小时内切痂
C.休克期过后半个月内切痂
D.争取复苏平稳，据情尽早切痂
E.常规分次切痂
答案：D
试题点评：本题考点烧伤创面处理原则。
8.成人双手占体表面积的
A.3%
B.5%
C.7%
D.9%
E.12%
答案：B
9.电击伤主要损害
A.心脏
B.肺
C.肝
D.肾
E.皮肤
答案：A
10.男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为
A.5%浅Ⅱ度
B.5％深Ⅱ度
C.10％浅Ⅱ度
D.10％深Ⅱ度
E.15％浅Ⅱ度
答案：C
试题点评：本题考点为烧伤面积及深度的判断。
11.成人右手占体表面积的
A.1%
B.2.5%
C.3%
D.3.5%
E.5%
答案：B
12.深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是
A.1：2000氯已定清洗创面，去除异物
B.去除水泡皮
C.油质纱布包扎创面
D.面部创面不包扎
E.创面使用抗生素预防全身感染
答案：A
13.男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为
A.1500ml
B.1800ml
C.2700ml
D.3200ml
E.3600ml
答案：B
试题点评：第一个24小时补液量=50×73×
1. 5+2000=7475ml，其中5475ml按晶体液和胶体液2：1计算，2000ml基础水分用5%葡萄糖，因此胶体量为1825ml。
