手术室护士的自身防护

　　【关键词】手术室护士自身防护

　　护士作为从事医疗服务的特殊职业，承担着解除患者病痛，救死扶伤，实行革命人道主义的神圣职责，手术室护士作为其中的一支专业队伍，决定了她们在从事高尚职业的同时，不可避免地会受到医疗环境，职业工作性质等各方面对医护人员的侵害。为了消除职业生涯中的诸多不利因素，保持良好的身心健康，更好地为社会服务，这就要求我们每位医护人员都有必要也必须做好自身防护工作。

　　1　职业危害的范围，形成原因及其危害程度

　　手术室职业危害主要是指医疗环境及其职业性质对医护人员所造成的伤害，不论医院条件的好坏，从业人员素质的高低，均客观存在，只不过其轻重程度与防护措施得当与否密切相关。

　　1.1物理和化学损伤

　　1.1.1电击手术室工作人员常年与大量的电器设备手术器械打交道，难以避免的遭受电击。因此手术室需专线、专电，电压380V，电压越高，危险越大。触电对人体的影响轻重不一，轻者只引起“惊跳反应”，重者可致“室颤死亡”。

　　1.1.2刺伤在临床上，护士曾被污染锐器刺伤过的占大多数，其原因是护士日常工作中由于频繁接触污染锐器，而且由于收集和处理锐器的方法欠妥；护理人员对被污染锐器的防护意识不强，因此很容易被刺伤。

　　1.1.3噪音各种仪器和电器设备会产生各种噪音，导致人体内分泌系统的应激反应，引起失眠或睡眠中脑电图改变。手术室内平均噪音水平在60～65dB，但常达90dB，当接触70dB以上噪音时可导致血管收缩、血压升高、心率增快，噪音也能对工作人员的听力产生影响，可危及护士之间及与医生之间的正常工作交流，导致精力分散，影响手术关键时刻的注意力，也影响到护士的身体健康。

　　1.1.4射线时常接触现代医疗技术设备采用的激光、电离辐射及某些射线易导致损伤，X射线可致癌，对遗传和血液、造血系统、眼晶体、皮肤有损害，若防护不当，对身体危害也相当严重，甚至产生射线蓄积效应。

　　1.2药物吸入性麻醉药、化疗药、放射性药、消毒剂加上手术室相对密闭，空气不流通，甚至缺氧，都会有伤害。

　　1.2.1吸入性麻醉药目前麻醉科使用的吸入性麻醉药为氨氟醚、异氟醚，其长期吸入可致肝脏损害，氧化亚氮能氧化VitB12使蛋氨酸合成酶失活，导致DNA合成降低，抑制骨髓造血功能，有报道全麻药还可造成孕妇自发性流产或畸胎血管瘤。

　　1.2.2化学消毒剂手术室物品的消毒，标本的浸泡都要用碘、酒精、甲醛、戊二醛等挥发性化学消毒剂，这些对人的皮肤、神经系统、胃肠道、呼吸道都存在不良影响，引起哮喘，职业性皮炎，机体免疫力下降，有的还可导致细胞突变并具有累积效应。

　　1.2.3紫外线、臭氧紫外线、臭氧机现已广泛使用，但产生的臭氧对人体的危害不容忽视。臭氧有一种特殊的腥臭味，低中浓度，短时间接触便感胸闷、头晕恶心、疲倦不适，有效消毒剂量的臭氧量经过2h才能完全解离，紫外线易损伤角膜和皮肤。

　　1.3体力损伤医务人员长时间站立工作，固定的工作姿势，腰腿部长期受力，易造成劳损和双下肢静脉回流受阻，引起下肢静脉曲张；无影灯强光刺激，易造成眼部疲劳。手术室护士长时间站立超负荷低头工作，并且大脑处于高度紧张状态，易患颈椎病，产生心理疲劳，再加上饮食作息没有规律，这些都能造成医护人员不同程度的隐性伤害或职业后遗症。

　　1.4传染病是最常见的职业危害有传染源，易感人群，其传播途径又极易形成，故而传染病传播的三要素均存在，HAV、HBV、HCV、HIV等血液传播疾病，结核等呼吸道传播疾病，还有诸多消化道及接触性传染病，而手术室护士又直接接触患者的血液、分泌物及排泄物等或被曾污染的锐器刺伤，因而感染传染病机会也较多。

　　2　防护措施

　　2.1加强防护意识对手术室护士进行有关医院感染和防护知识的宣教，加强有关经血液传播疾病知识的学习，使对职业感染有较全面的认识，加强身体锻炼增强体质，同时注意颜面部、手、臂皮肤和眼睛的保护。异物扎伤时应彻底清除，扩创、碘伏处理伤口，必要时注射TAT或乙肝疫苗，如被HBsAg阳性血液污染者，除上述处理外，48h内肌注高价免疫球蛋白500u并进行血清学监测等。因此要加强手术室内工作人员的安全教育并建立安全操作规程。

　　2.2提高业务水平减少意外损伤医院要有计划有目的地对医护人员进行针对性的培训来提高业务水平，同时医护人员在术中操作及术后刷洗整理过程中应谨慎小心，加强术中协调配合，传递器械准确，避免刀剪误伤自己或他人，一旦受伤，及时挤出少量血液并消毒，更换无菌手套。

　　2.3改进医疗设施与环境，减少危害机会（1）对手术室的各种仪器设备加强保养与维修，定期添加润滑剂，使噪音降低到最低程度。电器设备长期使用后绝缘物老化易导电，应定期检修、定期测试耐压和绝缘情况，及时更换。（2）加强室内空气流通，定时开窗换气，有条件安装空气净化装置。使用化学制剂时应戴口罩、帽子、手套，尽量避免吸入或直接接触，使用电刀时，用吸引器及时吸尽烟雾。

　　2.4正确处理各种有害物质各种垃圾处理要得当，尤其是污染垃圾，如病人的排泄物和引流物，应先与含氯消毒液按一定比例混合放置30min后再倒入专用排污管道；锐利物品的垃圾除包装容器要防被刺破外，还应加盖以确保运输的安全。对于纸类、布类等毫无保留价值的可燃性垃圾及一些废弃的标本可采用焚烧的方法处理。对传染患者尽量使用一次性敷料及物品，术后焚烧。