胸科手术的麻醉前准备

　　1、全身准备

　　（1）改善营养状态各类病人术前根据病情增加营养及纠正贫血和水电紊乱，不能进食的病人应行静脉高营养疗法或胃造瘘术，如晚期食道癌和转移性肺癌压迫食道。

　　（2）停止吸烟长期吸烟者部分血红蛋白变成碳氧血红蛋白，运氧能力降低，氧离曲线左移，术后排痰能力减低。吸烟病人术后肺并发症为不吸烟者的6倍。术前禁烟可减少呼吸道分泌物，改善支气管上皮纤毛排痰功能，减少尼古丁的心动过速发生率。术前至少禁烟8周以上才有意义。

　　（3）术前思想准备向病人说明麻醉及手术的大体情况，术后胸部切口疼痛呼吸受限制，胸腔引流管引起的不适感等。术后病人主动配合项目如咳痰、深呼吸、在床上大小便等，争取病人的主动合作。

　　（4）增强体力活动改善心肺储备功能，增加对手术的耐受能力。

　　（5）加强口腔卫生

　　2、呼吸系统准备

　　（1）改善呼吸功能健肺和侧卧位的各种呼吸训练，COPD病人术前增加慢而深的腹式呼吸训练；胸腔积液病人视情况术前先行穿刺放液或引流；哮喘、有支气管痉挛发作史及COPD病人可考虑应用支气管扩张药及皮质激素。

　　（2）控制呼吸道感染肺结核及肺脓肿、支气管扩张等病人根据痰培养及药敏试验术前合理给予抗生素，防止感染扩散及改善通气及换气。

　　（3）尽量减少痰量控制呼吸道感染，鼓励病人积极自行咯痰，辅以祛痰药、雾化吸入及体位引流，纤维支气管镜吸痰及冲洗。

　　（4）咯痰训练术前令病人预习在手按假定手术创面部位的情况下进行咯痰，此举对改善术后通气、减少肺并发症有利。

　　（5）氧疗对低氧血症病人（如肺心病、COPD、肺脓肿、巨大肺大泡等），术前可经鼻腔导管或面罩吸入低浓度氧（2～3L/min）。

　　3、循环系统特殊情况的术前处理

　　并发肺心病者术前预防性慎用洋地黄制剂，但须注意低氧血症、呼吸性酸中毒及电解质紊乱增加洋地黄毒性的危险。缺血性心脏病病人，给予硝酸甘油贴膜预防心梗。