肺结核的诊断与鉴别诊断

　　1.诊断

　　主要根据结核密切接触史、典型临床表现及X线表现而高度怀疑肺结核，痰中发现结核菌是确诊肺结核的依据。诊断应包括分型、分期、病变范围及空洞部位、痰菌检查情况等。［具体方法］

　　2.鉴别诊断

　　肺癌

　　中心型肺癌有肺门淋巴结转移时应注意与肺门淋巴结结核鉴别，发生在中、上肺的周围型肺癌应注意与结核球鉴别。一般根据发病年龄、病史、X线检查等鉴别不难。必要时可通过肺部CT或痰结核菌培养、痰中找癌细胞等进行鉴别。

　　支气管扩张

　　多见于青少年，病人往往幼年时有严重百日咳、麻疹或肺炎病史。临床主要表现为长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血，支气管碘油造影或肺部CT检查有助于本病确诊。

　　慢性支气管炎

　　多见于老年人，有长期吸烟和咳嗽、咯痰或伴有喘息病史，一般每年冬季或受凉感冒后咳嗽、咯痰加重，夏秋季病情好转或症状基本消失，痰液结核菌阴性，X线检查无结核改变等可帮助鉴别。

　　肺炎

　　肺炎多发生在两下肺，主要表现为寒战、高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰等，伴有肺实变体征，经治疗5～7天多可痊愈，不留痕迹，所以一般不难鉴别。