创伤性静脉瘘的治疗

　　（一）手术时机

　　创伤性动静脉瘘难以自行闭合，明确诊断后，都应尽早手术治疗，以免出现全身和局部循环障碍。若患者已有心力衰竭，术前应积极采取内科治疗，待好转后再手术。既往，多数学者主张等待侧支循环建立，一般3-6个月后，再进行手术。因手术主要采用四头结扎和瘘的单纯切除术。近年来，由于血管外科的迅速发展，一般学者都主张早期手术。在受伤后即确诊为动静脉瘘者，可立即进行扩创、瘘切除及血管重建术。若伤口已5-7天，局部炎性水肿，血管壁脆弱，手术困难，且易并发感染，只要没有继发性出血与远段肢体濒将发生缺血坏死，应等待1-2月，待炎性水肿消退后，再进行手术。一般在受伤后1-2个月以上者，应及时进行手术。

　　（二）手术方法

　　1.闭合性手术

　　（1）动脉结扎术　结扎瘘口近侧的主干动脉，可能导致远侧肢体血液供应障碍，甚至发生缺血坏死，只有在并发心力衰竭、心内膜炎对手术耐受性很差的情况下应用。

　　（2）四头结扎术（动、静脉上、下端结扎术）　结扎瘘口上、下的动、静脉，适用于肘或膝以下的分支动静脉瘘。

　　2.血管重建术

　　（1）瘘口修补术　切开动脉或静脉，在管腔内修补瘘口后，缝合动脉或静脉。手术简便，但缝线留于血管腔内，易致血栓形成。

　　（2）瘘口切除血管重建术　瘘口切除后，动、静脉分别对端吻合，或行血管移植术。手术比较彻底，效果良好。