急性心肌梗塞的治疗

　　一般治疗与监护

　　1.休息与护理 完全卧床休息两周左右。给予镇静剂如地西泮（安定）、苯巴比妥等解除患者的焦虑、紧张。加强护理。

　　2.吸氧 在发病初期给予3L～5L/分的氧流量，以鼻导管吸入，有利于提高氧张力，改善心肌缺氧，减轻疼痛，并有助于缩小心肌坏死范围。

　　监测

　　在冠心病监护病房进行心电图、血压和呼吸监测，以便及时处理各种并发症。

　　止痛

　　剧烈疼痛常使患者极度不安，甚至发生休克、严重心律失常、心脏破裂等，故应尽快止痛。可选用吗啡5mg～10mg或度冷丁50mg～75mg皮下或肌内注射，必要时1～2小时后重复1次。

　　消除心律失常

　　室性心律失常必须及时消除，以免发展成为严重的心律失常甚至猝死。

　　当发现室性早搏或室性心动过速时，立即用利多卡因50mg静注，每10～15分钟重复1次，至早搏消失或总量已达300mg，继之以每分1mg～3mg的速度静滴，情况稳定后改用慢心律150mg口服，每6小时1次。患者发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤。发生缓慢性心律失常可用阿托品0.5mg～1.0mg肌肉注射或静脉注射，亦可选用山茛菪碱等药物。

　　治疗心力衰竭

　　主要是控制左心衰竭，对伴有轻、中度心力衰竭者可予利尿剂和血管扩张剂治疗。在急性心肌梗死最初24～48小时内宜尽量避免使用洋地黄类强心甙。

　　控制休克

　　低血压或轻型休克者，如无肺淤血和心律失常的证据，可适当补充血容量。补充血容量后血压仍偏低和较重的休克，则宜酌情使用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等。

　　溶栓疗法

　　处于坏死区边缘濒危状态的急性缺血心肌，如在发病最初4～6小时给予溶栓治疗，尚有可能得到挽救而恢复，以缩小或限制心肌梗死的范围。目前多用尿激酶（1万u～2万u／kg）加入100ml生理盐水中，30～60分内滴完。

　　极化液疗法

　　以10％氯化钾15ml，普通胰岛素8u～10u，10％葡萄糖液500ml，静脉滴注，每日1～2次，7～14日为一疗程。