需与结核性盆腔炎鉴别的疾病

　　由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多发现于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。以输卵管结核最常见，约占女性生殖器结核的85%~95%，其次为子宫内膜结核，其他类型发病少。

　　多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多，故诊断时易被忽略。为提高确诊率，应详细询问病史，患者有原发不孕，月经稀少或闭经时；未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或腹水时；慢性盆腔炎久治不愈时；既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时，均应考虑有生殖器结核的可能。

　　诊断生殖器结核时需注意与以下疾病相鉴别：

　　1）慢性盆腔炎（非特异性）：慢性盆腔炎多有分娩、流产、急性盆腔炎病史，月经量一般较多，闭经极少见；而生殖器结核多为不孕、月经量减少甚至闭经，盆腔检查时有时可触及结节。

　　2）子宫内膜异位症：子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现有很多相似之处，如低热、痛经，盆腔有粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异位症痛经明显，月经量一般较多。经诊断性刮宫及子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查可协助诊断。

　　3）卵巢肿瘤：结核性腹膜炎有包裹性积液时应和卵巢囊肿鉴别，可根据发病过程、有无结核病史、B型超声检查帮助鉴别；结核性附件炎形成的包块表面不平，有结节感或乳头状突起，须和卵巢癌鉴别。

　　临床上有时将卵巢癌误认为盆腔腹膜和生殖器结核，长期采用抗痨治疗，以致延误病情，甚至危及患者生命，故诊断困难时，可作腹腔镜检查或剖腹探查以明确诊断。

　　4）宫颈癌：宫颈结核可有乳头状增生或溃疡，与宫颈癌不易鉴别，应作宫颈刮片及宫颈活组织检查。