二尖瓣狭窄的病因和病理

　　绝大多数的二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是由风湿热所致，即风湿性心脏病（rheumatlc heart disease ，简称风心病），是二尖瓣狭窄最常见病因。多见于20~40 岁青壮年，男女比例为1：1 .5~2 .二尖瓣病变多出现于首次感染风湿热后2 年以上，亦有不少病例缺乏典型风湿热史。风心病二尖瓣狭窄约占25 % ，二尖瓣狭窄并二  尖瓣关闭不全约占40 % ，其他病因包括：① 瓣环钙化，老年人常见的退行性变；② 先天性发育异常；③ 结缔组织病，如系统性红斑狼疮、硬皮病；④ 多发性骨髓瘤等。

　　风湿性二尖瓣狭窄主要病理改变为：瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化；交界处或瓣叶游离缘粘连融合（此为风湿性二尖瓣狭窄的标志性改变）；腱索或乳头肌融合、增厚和缩短，最终导致二尖瓣狭窄。若腱索发生融合短缩并向二尖瓣尖方向回收形成一个漏斗状结构时，则二尖瓣狭窄程度更加严重（漏斗形）。另可表现为瓣尖的轻度增厚、粘连形成横隔膜似鱼口形的二尖瓣狭窄（隔膜型）。长期严重二尖瓣狭窄导致左房扩大伴附壁血栓、肺动脉壁增厚、右室肥厚和扩张。