执业医师辅导精华内科学——超声心动图检查(4)

　　三尖瓣狭窄(TS)

　　风湿性心脏病大多是多拉膜损害，合并三尖瓣狭窄的患者比较少见，又因为患者多伴有房颤及心衰，三尖瓣的临床表现常不典型，极易漏诊，而超声检查是诊断TS的可靠方法。三尖瓣狭窄时，由于右心房排血受阻，右心房淤血扩大，颈静脉怒张，肝大，引起右心衰竭。

　　M型显示特征：

　　形成“城墙样”改变，E、A峰之间形成平段，瓣膜增厚回声增强。

　　扩大的右房内可见血栓回声。

　　2DE型特征：

　　心尖四腔图可见，三尖瓣增厚，回声增强，瓣尖活动受限，舒张期三尖瓣呈气球样向右室膨出，三尖瓣开口小，其开放幅度小于三尖环的直径。

　　右房扩大呈球形，可见右房血栓。

　　CDFI显示特征：

　　舒张期右室流入道内可见异常变细变窄以红色为主五彩相间的射流束。

　　三尖瓣关闭不全(TR)

　　风湿性TR是器质性的，亦可以由于右室大形成相对性TR，由于收缩期返流，右房淤血扩大导致右心衰竭。用超声区别相对性或器质性TR对指导治疗很重要，前者可以选择环缩术，而后者心需换瓣膜。

　　M型显示特征:右室扩大。

　　2DE型显示特征：

　　右房右室大。

　　室间隔向左室膨出，室间隔与左室后壁呈同向运动，且幅度大。

　　可见三尖瓣叶增百回声增强，活动幅度增大。如静脉注射声学选影剂，在三尖瓣可见造影剂在瓣上下穿梭现象。

　　CDFI型显示特征：

　　右房内收缩期可见兰色返流信号。

　　根据返流束到达距离和范围分四度：

　　I ～1.5cm²

　　II 1.5～3.0cm²

　　III 3.0～4.5cm²

　　IV  4.5cm²