神经内科主治医师模拟题及答案（二）

　　51.患者男性，53岁，出现进行性的四肢肌肉无力和萎缩3年，家族中无类似发病者。肌电图检查提示肌源性损害，肌酶检查发现CK轻度升高，给予肾上腺皮质激素治疗无效。下列对诊断最有帮助的检查是

　　A.肌电图重频刺激

　　B.神经传导速度检查

　　C.肌肉活检

　　D.血常规生化检查

　　E.血免疫学检查

　　正确答案：C

　　52.患者女性，32岁，出现剧烈头疼和呕吐24小时，经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。下述不属于该病常见临床表现的是

　　A.无明显的偏瘫和偏身感觉障碍

　　B.明显的偏瘫和偏身感觉障碍

　　C.有脑膜刺激征

　　D.血性脑脊液

　　E.可以出现意识障碍

　　正确答案：B

　　53.患者男性，65岁。右利手。反复发作性左眼失明1月余，每次持续5分钟左右。2天来言语表达困难伴有左侧头痛，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是

　　A.左侧大脑中动脉血栓形成

　　B.左侧大脑后动脉血栓形成

　　C.左侧颈内动脉血栓形成

　　D.左侧大脑前动脉血栓形成

　　E.偏瘫型偏头痛

　　正确答案：C

　　54.患者女性，55岁，2年来经常出现发作性右面颊痛，拔牙后仍反复发作，每次发作15～30秒，进食可诱发，发作间期无异常感觉。查体：右上磨牙全部脱落，右面皮肤粗糙，其他未见异常。诊断考虑是

　　A.丘脑痛

　　B.继发性三叉神经痛

　　C.舌咽神经痛

　　D.牙周炎

　　E.原发性三叉神经痛

　　正确答案：E

　　多选题

　　共享题干多选题

　　患者女性，56岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级，双下肢肌力0～1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。

　　55.根据临床表现，应考虑

　　A.Weber综合征

　　B.Gerstmann综合征

　　C.Millard-Gubler综合征

　　D.Wallenberg综合征

　　E.闭锁综合征（Locked-insyndrome）

　　正确答案：E

　　56.病变损害位于

　　A.双侧大脑半球

　　B.基底节

　　C.脑桥基底部

　　D.中脑E-W核

　　E.延髓背外侧

　　正确答案：C

　　57.病变血管为

　　A.颈内动脉

　　B.大脑前动脉

　　C.大脑后动脉

　　D.椎-基底动脉

　　E.大脑中动脉

　　正确答案：D

　　58.为了积极进行治疗，下列最有必要的检查是

　　A.胸部X线片

　　B.脑CT

　　C.脑MRI和MRA医学 教 育网搜集整理

　　D.尿常规

　　E.SPECT

　　正确答案：C

　　59.患者目前病情尚平稳，发病已10小时。此时，最关键的治疗是

　　A.抗血小板治疗

　　B.抗凝治疗

　　C.溶栓治疗

　　D.蛇毒类降纤药治疗

　　E.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗

　　正确答案：C

　　患者女性，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征（+）。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。

　　60.首先考虑的诊断是

　　A.脑实质出血

　　B.脑膜癌病

　　C.蛛网膜下腔出血

　　D.脑膜炎

　　E.脑瘤

　　正确答案：D

　　61.其受累的颅神经为

　　A.右侧动眼神经

　　B.右侧外展神经

　　C.右侧面神经

　　D.右侧三叉神经

　　E.右侧视神经

　　正确答案：A

　　62.如进行脑脊液检查，以下哪项最可能是检查所见

　　A.脑脊液出现蛋白升高

　　B.脑脊液正常

　　C.脑脊液出现大量白细胞

　　D.脑脊液出现肿瘤细胞

　　E.血性脑脊液

　　正确答案：E

　　患者男性，24岁，因四肢麻木、瘫痪9天入院。诊断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。

　　63.下列有关CIDP的描述，不正确的是

　　A.A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月

　　B.一般有前驱症状

　　C.感觉和运动同时受到累及

　　D.多有缓解复发

　　E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变

　　正确答案：B

　　64.下列治疗对CIDP较为适宜的是

　　A.大量抗生素静脉注射

　　B.丙种球蛋白注射

　　C.大量糖皮质激素

　　D.血浆交换疗法

　　E.维生素口服

　　正确答案：C

　　患者女性，65岁，发现左侧肢体活动不能3小时。既往有高血压病10年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力2级。

　　65.为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为

　　A.脑血管造影

　　B.头颅CT

　　C.腰穿

　　D.TCD

　　E.SPECT

　　正确答案：B

　　66.患者入院后1小时，确诊为急性脑梗死。目前最应该考虑的处理是

　　A.抗血小板治疗和抗凝治疗

　　B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗

　　C.蛇毒类降纤药

　　D.尿激酶等溶栓治疗

　　E.钙离子拮抗剂等神经保护剂

　　正确答案：D

　　患者男性，59岁，发现右眼睑下垂2个月。病前无明显诱因，眼睑下垂下午比早晨明显。查体：右上睑下垂，右眼球各方向运动受限，瞳孔大小无改变，光反射正常。

　　67.此时应考虑的诊断是

　　A.右动眼神经麻痹

　　B.右外展神经麻痹

　　C.重症肌无力

　　D.右面神经麻痹

　　E.进行性眼外肌麻痹

　　正确答案：C

　　68.对病人进行胸部CT检查，主要目的是为了确定

　　A.是否合并结节病

　　B.是否有胸腺瘤或胸腺增生

　　C.是否有肺转移癌

　　D.是否有肺结核

　　E.是否有肺癌

　　正确答案：B

　　69.在此情况下首选的药物治疗是

　　A.维生素B12

　　B.肾上腺皮质激素

　　C.溴化吡啶斯的明

　　D.免疫球蛋白

　　E.抗癌药物治疗

　　正确答案：B

　　患者男性，25岁。早晨起床时发现四肢乏力，双下肢明显，持续1天后症状消失，发病前有饮酒史，既往曾发作2次。每次发作腰穿查脑脊液常规、生化无异常发现。体检：四肢肌力III级，肌张力降低，腱反射减低，感觉正常

　　70.最可能的诊断为

　　A.急性脊髓炎

　　B.多发性硬化

　　C.重症肌无力

　　D.周期性瘫痪

　　E.多发性肌炎

　　正确答案：D

　　71.对确立诊断最有帮助的检查措施是

　　A.血清抗心磷脂抗体

　　B.头颅CT检查

　　C.肌电图

　　D.查血钾

　　E.血清肌酶检查

　　正确答案：D

　　72.此病的发病机理目前认为和下列哪项有关

　　A.肌纤维炎性坏死

　　B.中枢神经系统脱髓鞘

　　C.神经肌肉接头的乙酰胆碱受体减少

　　D.肌纤维内线粒体功能异常

　　E.肌纤维内肌浆网的离子通道异常

　　正确答案：E

　　73.此病常合并出现

　　A.肌强直现象医学教 育网搜 集整理

　　B.肌营养不良

　　C.胸腺瘤

　　D.甲状腺功能亢进

　　E.肺癌

　　正确答案：B

　　患者男性，40岁。2天前有冷风吹面史。今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合不全。

　　74.下列关于该病人描述不正确的是

　　A.该病人多在起病后1～2周内开始恢复

　　B.脑脊液检查发现有蛋白-细胞分离现象

　　C.应排除后颅窝病变

　　D.应采取措施保护暴露的角膜

　　E.病因尚不完全清楚

　　正确答案：B

　　75.可能的诊断是

　　A.重症肌无力

　　B.多发性硬化

　　C.桥小脑角肿瘤

　　D.三叉神经炎

　　E.面神经炎

　　正确答案：E

　　患者女性，67岁，右手抖动、行走缓慢已4年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。

　　76.目前认为该病属于中枢神经系统的

　　A.性染色体遗传病

　　B.脱髓鞘性疾病

　　C.变性病

　　D.血管病

　　E.炎性病变

　　正确答案：C

　　77.对其治疗有不同的方案，下列不正确的是

　　A.左旋多巴+安坦

　　B.左旋多巴+维生素B6

　　C.美多巴+维生素B2

　　D.左旋多巴+溴隐亭

　　E.美多巴+安坦

　　正确答案：B

　　78.此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可以出现

　　A.多巴胺含量显著减少

　　B.多巴胺含量显著增高

　　C.乙酰胆碱含量显著减少

　　D.乙酰胆碱含量显著增高

　　E.高香草酸含量增高

　　正确答案：A

　　79.经药物治疗症状一度好转后又出现加重。为进一步治疗加用安坦、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明，但近来症状突然波动交替出现加重和缓解两种状态，伴有异动症。此现象为哪种药物的副作用

　　A.安坦

　　B.金刚烷胺

　　C.左旋多巴

　　D.溴隐亭

　　E.苯海拉明

　　正确答案：C

　　患者男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压190/115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。

　　80.病变可能定位于

　　A.右侧基底节区

　　B.左侧基底节区

　　C.桥脑

　　D.延脑

　　E.小脑

　　正确答案：A

　　81.若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是

　　A.右侧瞳孔先散大再缩小

　　B.右侧瞳孔先缩小再散大

　　C.左侧瞳孔先散大再缩小

　　D.左侧瞳孔先缩小再散大

　　E.双侧瞳孔散大

　　正确答案：B

　　82.关于上述病例，目前下列处理不妥当的是

　　A.头颅CT检查

　　B.密切观察必要时紧急手术

　　C.脑血管造影检查（DSA）

　　D.加强脱水、止血、抗炎治疗

　　E.防止并发症

　　正确答案：C

　　83.不久患者先一侧瞳孔扩大固定，而后死亡。根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了

　　A.心肌梗死

　　B.枕骨大孔疝

　　C.海马钩回疝

　　D.小脑幕裂孔上疝

　　E.肺栓塞

　　正确答案：C

　　患者女性，70岁，以前没有高血压和糖尿病史。活动中出现头痛伴随左侧肢体无力2小时。即往有两次脑中风史，此次脑CT检查显示右侧顶叶近大脑皮层处一个高密度影。

　　84.首先考虑的诊断是

　　A.高血压动脉硬化性脑出血

　　B.脑膜瘤

　　C.类淀粉变性脑出血

　　D.脑梗塞

　　E.脑栓塞

　　正确答案：C

　　85.患者在住院期间出现频繁发作的四肢抽动伴随意识丧失，考虑为惊厥持续状态，需要静脉注射安定治疗，下列规定不妥当的是

　　A.缓慢注射，每分钟不超过2mg

　　B.20分钟后可以重复

　　C.24h不超过50mg

　　D.可以进行静脉点滴

　　E.注射过程中注意检测呼吸和心脏情况

　　正确答案：C

　　选做题

　　患者男性，40岁，生活在北方农村，头痛、发作性抽搐2个月，2个月内发生抽搐3次，表现为全面性强直-阵挛发作，近1周头痛加重，为全头痛伴恶心、呕吐。查体：36.7℃，神志清，反应较迟钝，颅神经未见异常，四肢肌力5级，肌张力略增高，右侧肢体肌反射活跃，左侧肢体肌反射亢进，双侧病理反射阳性，诊断为症状性癫痫，全面性强直-阵挛发作收入院。

　　问题1：其可能的病因应考虑（提示：病人入院当日再发癫痫1次，表现为全面性强直-阵挛发作，给予安定后控制发作，同时给卡马西平治疗。）

　　1.颅内肿瘤

　　2.脑包虫病

　　3.脑囊虫病

　　4.结核性脑膜炎

　　5.单纯疱疹病毒性脑炎

　　6.纹状体黑质变性

　　7.脑血管动静脉畸形

　　问题2：为明确诊断应做的检查包括（提示：腰穿脑脊液压力290mmH2O，淋巴细胞62个×106/L，蛋白0.88g/L，糖3.6mmol/L，囊虫抗体阳性。血清囊虫抗体试验阳性，脑CT提示双侧大脑皮层及皮层下多个类圆形低密度病灶，梗阻性脑积水，强化后多发环行强化）

　　1.脑CT

　　2.胸片

　　3.腰穿

　　4.血清囊虫抗体试验

　　5.尿24小时蛋白量测定

　　6.X线小腿平片

　　7.PPD试验

　　8.脑电图

　　9.血浆总蛋白，白蛋白/球蛋白比值

　　问题3：治疗应选择（提示：在吡喹酮治疗后第1周病情又加重，头痛剧烈，频繁呕吐，癫痫发作频繁）

　　1.干扰素

　　2.甘露醇

　　3.抗癫痫治疗

　　4.口服吡喹酮治疗

　　5.氨甲碟呤

　　6.免疫抑制剂

　　7.抗菌素治疗

　　问题4：其可能的原因是（提示：加用地塞米松治疗，停用吡喹酮治疗等措施，病人症状缓解后出院服药抗癫痫治疗。3个月后病人又复查脑CT结果为原双侧大脑皮层及皮层下多个类圆形低密度病灶大多变小或消失，但在左侧脑室内见一个2cm×1.5cm大小的类圆形病灶，梗阻性脑积水较前加重。）

　　1.合并结核性脑膜炎

　　2.脑水肿加重

　　3.脑囊虫再次感染

　　4.用药后变性的囊尾蚴引起严重急性变态反应性炎症

　　5.脑室内囊虫使脑积水加重

　　6.脱水剂使用不当

　　问题5：进一步的处理计划是

　　1.继续第二次吡喹酮治疗

　　2.甘露醇脱水治疗

　　3.继续抗癫痫治疗

　　4.密切观察颅压变化

　　5.脑室内病灶手术切除

　　6.行脑脊液分流手术

　　7.免疫抑制剂治疗

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