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患者男性，31岁。2年前因胃溃疡穿孔行毕I式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样疼，服用H2受体阻滞剂不缓解，伴腹泻，BAO/MAO=0.8
51.此时应考虑的诊断为
A，胰岛素瘤
B.胃泌素瘤
C.肠肽瘤
D.高血糖素瘤
E.胃溃疡恶变
正确答案：B
52.为进一步明确疾病部位，最有意义的检查是
A.选择性腹腔动脉造影
B.CT检查
C.胃镜检查
D.上消化道造影
E.经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值
正确答案：E
成人患者，车祸伤腹腔内出血，失血量约700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP14.7/12.5kPa（110.2/93.8mmHg），脉博100次／分
53.此病人应诊断为
A.未发生休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.虚脱
正确答案：B
54.应采取的扩容措施最好为
A.全血
B.血浆
C.平衡液
D.右旋糖酐
E.葡萄糖盐水
正确答案：C
55.在下列何种情况下，可使用血管扩张剂
A.补液量充足，CVP高于正常，BP未改善者
B.补液量充足，CVP正常，BP未改善者
C.补液量不足，CVP高于正常，BP未改善者
D.心功能不良者
E.麻醉下，病人血压明显下降时
正确答案：A
56.若病人经补液和输血治疗后休克不能缓解，下一步的处理措施为
A.加大补液量
B.应用血管扩张剂
C.立即手术
D.输血浆
E.止血药物
正确答案：C
患者女性，45岁。偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1.5cm×1.5cm肿物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm大小肿大淋巴结。
57.该患者最可能的诊断是
A.乳腺囊性增生症
B.左乳腺导管内乳头状瘤
C.左乳房脓肿
D.左乳癌
E.左乳房结核
正确答案：D
58.对诊断最有价值的辅助检查为
A.结核菌素试验
B.乳腺红外线扫描
C.乳腺B超检查
D.乳腺钼靶X线检查
E.血CA15－3检测
正确答案：D
59.术中冰冻证实为浸润性导管癌，行改良根治术，术后病理：浸润性导管癌，腋窝淋巴结2/15，ER（－）PR（－）cerbB2（＋）。对该患者术后最佳的全身性辅助治疗为
A.放疗
B.内分泌治疗（TAM10mgBidpo）
C.化疗（CAF方案CTX+Epi+5-Fu）
D.化疗（CMF方案CTX+MTX+5-Fu）
E.卵巢切除术
正确答案：C
患者女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感
60.应诊断为
A，左侧腹股沟斜疝
B.左腹股沟脂肪瘤
C.左腹股沟肿大淋巴结
D.隐静脉曲张结节膨大医 学教育网搜集整理
E.左侧股疝
正确答案：E
61.如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择
A.Ferguson法修补术
B.大隐静脉高位结扎术
C.物切除术
D.McVay法疝修补术
E.Halsted法疝修补术
正确答案：D
62.此病人于手术前必须
A.高蛋白高维生素饮食
B.卧床休息
C.镇痛
D.肿物穿刺活检
E.治疗慢性支气管炎
正确答案：E
患者男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢"红线"，伴肿硬，压痛。5个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走200m出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及。
63.诊断应考虑为
A.右下肢血栓性浅静脉炎
B.下肢静脉曲张
C.动脉硬化闭塞症
D.血栓闭塞性脉管炎
E.下肢深静脉血栓
正确答案：D
64.目前临床分期为
A.第一期
B.第二期
C.第三期
D.第四期
E.第五期
正确答案：B
患者男性，30岁，工人，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压16/9kPa（120/70mmHg），腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱
65.患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑的诊断为
A.胆囊穿孔
B.乙状结肠穿孔
C.肝破裂
D.结肠肝曲肿瘤破裂
E.胃十二指肠溃疡穿孔
正确答案：E
66.患者的腹痛原因是
A.细菌性腹膜炎
B.化学性腹膜炎
C.肠道梗阻
D.消化性溃疡
E.肠麻痹
正确答案：B
67.此例患者的首先治疗方案为
A.镇静，止痛
B.支持治疗
C.穿刺引流
D.胃肠减压，补液观察
E.即行剖腹探查术
正确答案：E
患者男性，70岁，上腹部和腰背部疼痛3个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻，体重减轻10kg
68.首先应考虑的诊断为
A.慢性胰腺炎
B.萎缩性胃炎
C.胰体癌
D.十二指肠球后溃疡
E.胃癌
正确答案：C
69.首选检查方法是
A.B超
B.十二指肠低张造影
C.选择性腹腔动脉造影
D.穿刺活检术
E.腹部平片
正确答案：A
70.其疼痛主要因为医学 教育网搜集整理
A.后腹膜炎性刺激
B.腹前壁受损
C.胃肠道浆膜受侵犯
D.腹腔神经丛受侵犯或压迫
E.膈肌炎性刺激
正确答案：D
患者男性，68岁。突发腹痛伴停止排气排便1日，未呕吐。查体：腹膨隆且不对称，以左下腹为著，并可触及压痛，肠鸣音7次/分，移动性浊音（-），指诊直肠空虚，指套无血迹，既往有便秘史多年，无糖尿病、冠心病史
71.最可能诊断是
A.直肠癌梗阻
B.肠系膜血管栓塞医学教 育网 搜集整理
C.乙状结肠扭转
D.麻痹性肠梗阻
E.乙状结肠癌梗阻
正确答案：C
72.为进一步明确诊断，应进行的检查为
A.血、尿淀粉酶检查
B.腹部B超
C.X线腹平片和钡剂灌肠
D.选择性动脉造影
E.血常规检查
正确答案：C
患者男性，34岁。肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓5个月。查体：距肛门缘3cm的皮肤上可触及一直径1cm的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约3cm的索条状物伸致肛管内
73.该病人最可能的诊断是
A.肛裂
B.外痔
C.肛瘘
D.皮质腺囊肿
E.肛门周围癌
正确答案：C
74.应采取的最佳治疗措施是
A.温水坐浴
B.使用抗生素
C.硬化剂注射
D.挂线疗法
E.Miles手术
正确答案：D
患者女性，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，MurpHy ’s征阴性
75.为确诊进一步检查应首选
A.白细胞计数和分类
B.腹部X线平片
C.B超和腹部CT
D.ERCP
E.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
正确答案：C
76.经保守治疗1天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体温38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张（±），此时可诊断为
A.急性坏死性胰腺炎
B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
C.暴发性肝炎
D.急性胆囊炎
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
正确答案：E
患者女性，50岁。右上腹隐痛6月，1小时前提取重物后突发头晕、心慌，面色苍白，既往有乙肝病史和胃病史。查体：P110次/分，Bp75/50mmHg，腹胀，右上腹压痛。化验：Hb69g/L，WBC9.0×109/L，N0.70，HBsAg（+）。
77.最可能的诊断是
A.胃溃疡穿孔
B.十二指肠溃疡穿孔
C.肝癌自发破裂
D.上消化道出血
E.胆囊穿孔
正确答案：C
78.简便易行的检查方法首选
A.上消化道造影
B.立位腹平片
C.纤维胃镜
D.CT
E.腹腔穿刺
正确答案：E
79.治疗措施应采取
A.输血、输液，同时准备手术治疗
B.禁食、胃肠减压
C.胃肠减压，胃管内给止血药
D.经皮经肝胆道穿刺引流
E.经内窥镜注射硬化剂
正确答案：A
患者女性，42岁。半年前因突发呕新鲜血1800ml，住院治疗。并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗6天后出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，又发大出血。
80.出血停止后，拔除三腔二囊管，又发大出血的最可能原因是
A.拔管时胃体粘膜撕裂"正确答案
B.急性胃粘膜病变
C.并发胆道出血
D.十二指肠溃疡出血
E.应激性溃疡
正确答案：A
81.此病人首先易并发医 学 教育网搜集整理
A.腹胀、腹泻
B.肝衰
C.腹疼、腹胀
D.心衰
E.肾衰
正确答案：B
82.最适合的治疗措施是
A.输血+垂体加压素
B.输血+三腔二囊管
C.经纤维内窥镜注射硬化剂
D.急诊手术
E.经腹腔动脉插管给止血药
正确答案：D
选做题
患者男性，34岁。反酸伴反复发作上腹痛病史3年，呕咖啡样物2小时，柏油样大便2次。面色苍白，出冷汗，皮肤湿冷，脉搏120次/分，血压70/55mmHg，近期有类似发作病史。
问题1：引起出血的原因最可能是1.胃癌
1.胃癌
2.门脉高压症，食管胃底静脉曲张
3.消化性溃疡
4.胃壁动脉瘤
5.应激性溃疡
6.胆道出血
问题2：为进一步明确诊断，首选的辅助检查是
1.纤维胃镜
2.上消化道造影
3.选择性腹腔动脉造影
4.腹部B超检查
5.腹部CT
6.放射性核素扫描
问题3：对该患者应行的治疗是（提示：患者接受剖腹探查手术、胃大部切除术（毕II式）治疗。术后第2天突发右上腹剧痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛，以右上腹为甚。）
1.补液、输血、应用止血药
2.胃肠减压、胃管内注药、冰盐水洗胃
3.积极抗休克治疗、并准备急诊手术
4.抗休克治疗、观察病情变化
5.胃镜下局部止血治疗
6.全身应用抗生素治疗
问题4：最可能的诊断是（提示：如果初步诊断为胃大部切除术后十二指肠残端破裂）
1.绞窄性肠梗阻
2.胃肠吻合口排空障碍
3.十二指肠残端破裂
4.输入段肠袢梗阻
5.内疝
6.输出段肠襻梗阻
问题5：最好采取的治疗方法是
1.输液、抗炎的保守治疗，不考虑再次手术
2.急诊手术、再次缝合十二指肠残端
3.急诊手术、引流腹腔
4.急诊手术、行Whipple术
5.急诊手术、行十二指肠残端缝合加引流术
6.急诊手术、行残胃空肠Roux－Y吻合术
问题6：如果该病人在术后3～6天出现上述临床表现时，应采用的治疗方法是
1.输液、抗炎的保守治疗，不考虑再次手术
2.急诊手术、再次缝合十二指肠残端
3.急诊手术、充分引流腹腔
4.急诊手术、行Whipple术
5.急诊手术、行全胃切除术
6.急诊手术、行残胃空肠Roux－Y吻合术
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