我国护理经济管理的问题分析及发展对策

2008-9-9 19:25　【大中小】

　　【摘要】为适应卫生体制改革对护理管理的挑战，分析了当前我国护理经济管理这一相对薄弱领域中存在的问题，主要有护理经济管理意识淡薄、管理人才匮乏、管理内容狭窄、管理方法薄弱，护理服务市场相对滞后，护理人员经济行为失范等。探讨了加强护理经济管理的对策，包括更新护理管理理念，加快护理经济研究，创新护理管理模式，引入企业管理机制，拓展护理服务市场，重视护理成本管理，加强护理经济教学等。

　　【关键词】经济学，护理学；相互影响分析；护理管理研究

　　经济全球化及中国加入WTO，意味着经济管理成了医院护理管理的重要组成部分，只有按照WTO规则校准自己，才能从中获益。在医院的营运中，护理功能的各项活动经费，约占医院总预算的1/3［1］，护理经济管理的优劣，直接影响医院的经济管理水平乃至医院形象。如何适应市场经济的要求，强化护理经济管理，在改革中求生存、求发展，是护理管理者需要解决的重要问题。

　　1.我国护理经济管理的问题及分析

　　1.1　护理经济管理意识淡薄

　　我国已从计划经济转变为社会主义市场经济体制，在这个社会转型过程中，作为第三产业的护理管理者大都还没有完全转变观念去适应这种体制的转型。不少护理管理者认为经济管理是医院经济管理办公室的事，护理管理者抓好护理质量就行了，很少有人去思考与护理经济有关的问题，如护理成本核算应怎样计算，服务价值与价格如何评估，怎样处理护理服务的福利性与盈利性的关系等。护士长在派班时，考虑工作量及病人和护士的需求多，考虑经济因素少，许多护士长派班后不计算每名护士的周工作时数，认为只要在护士之间公平轮转就行。护士在工作时虽注意节约护理用材，但对水、电、气的浪费却无动于衷；住院病人费用由于缺乏行之有效的管理措施，漏记、逃费现象也常有发生［2］。

　　1.2　护理经济管理人才匮乏

　　目前各医院从事卫生经济管理的人员，多数是从财务科或不适合一线工作的医生、护士中抽调，这些人或熟悉经济决算、预算、审计，而不熟悉医疗业务活动和卫生经济的运行规律，或熟悉后者而不懂前者，且大多数人员未经过正规培训［3］。基本上没有护理经济管理的专门人才，现在担任护理领导职务的人员多数未经过护理经济学方面的学习，既不知晓护理经济管理的内容，也不明确其方法，在很大程度上制约了护理经济管理的开展和研究。

　　1.3　护理经济管理内容狭窄

　　护理经济学研究的主要内容包括：护理成本，护理效益，护理价格，护理市场，护理供给，护理消费，护理人力资源的开发和利用，护理产业，社区护理经济，护理劳动的性质、地位和作用等。国外已进行有关护理经济的综合研究，台湾也采用了一种较为完善的护理成本核算方法，对每项护理都核算其人力成本、药材成本、作业费用、设备费用、行政管理费用、教学研究费用等［4］。而我国在这一领域的研究刚刚起步，临床上护理经济的研究只限于护理人力成本、等级护理、单一基础护理项目收费［5］。如对特级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级护理的人力成本核算［6］；对卧床病人更换床单、口腔护理、压疮护理的成本核算［7］。这些核算建立在简单的收支结算基础上，一般只包括护理人力、护理材料等直接成本，对护理管理、护理教育、护理科研、护理信息等间接成本涉及较少，预防护理、观察护理的经济价值均未体现［8］，出现价值价格背离，如预防压疮的护理技术没有价格，而治疗压疮有收费标准。由于对这些内容缺乏深入科学的研究，所以没有合理的护理服务补偿标准，护理劳动价值、技术价值几乎未予补偿，不仅挫伤了护理人员的积极性，而且使医疗护理服务收不抵支。

　　1.4　护理经济管理力量薄弱

　　国外护理管理界对护理经济研究已初见成果，美国1983年创办了《护理经济杂志》，2000年又正式出版专著《护理经济学》。目前国外已建立了专门的机构，配备了专职人员，确定了护理成本核算的内容，实现了计算机管理护理成本［9］。国内护理界在这一领域基本上是空白，既无护理经济的研究机构，也缺少系统开展护理经济研究的方法，对人力资源调配的计算机管理系统尚处于初始阶段［10］。护理服务价值未得到合理的量化体现，护理人力资源未得到充分有效配置。

　　1.5　护理服务市场相对滞后

　　我国人口结构老龄化及慢性非传染性疾病增多的趋势，导致护理需求剧增，家庭独子化使通过由子女、亲戚照顾的非护理市场逐渐萎缩，也加剧了对护理服务的需求，长期的护理市场已开始形成［11］。但目前的护理服务供给仍停滞在医院内，据国家卫生部卫生统计信息中心2003年5月发布的《2002年全国卫生事业发展情况统计公报》，中国护士1246545人中1229423人在医疗机构，只有1.37%的护士在医疗机构以外的护理市场。院前、院后的护理服务市场几乎都是尚待开发的处女地。

　　1.6　护理人员经济行为失范

　　市场经济的求利性原则使部分护理人员对经济效益产生曲解，有的医护人员出现“靠山吃山、靠水吃水”的思想［12］。在经济行为选择上，采取了只顾眼前利益的短期行为，想方设法多收取费用。如不管是单纯性阑尾炎术后还是化脓性阑尾炎穿孔术后，均收取每日一次的大换药费用；有人认为多用一次性护理用品可以向病人收费，不会增加科室成本，医院还可以向病人收15%的管理费，能增加医院收入，因此大量使用一次性用品。实际上这种方法增加了病人的住院费用，对医院本身并无多大益处［13］。为增加医院收入，出现了一些诱导额外需求的经济行为。如通过加强翻身、按摩可恢复的Ⅰ度压疮，却使用频谱、红外线等多种进口治疗仪，诸如此类不胜枚举。据山东的一项调查，单纯性阑尾炎手术病人的不必要费用平均占总费用的19.0%，小儿急性单纯性肺炎的不必要费用平均占18.5%［14］。

　　2.加强护理经济管理的对策

　　2.1　更新护理管理理念

　　加强护理经济管理，首先要更新观念，发展护理经济不只是简单的成本核算，而是适应和顺应国际潮流，增强我国护理竞争力的大问题。长期以来，受福利性经济政策的影响，我国护理人员在护理服务中重护理质量轻成本核算，重社会效益轻经济效益。现在要从谈经济色变到疾呼经济管理的重要性，从排斥抵触经济问题到积极大胆研究经济问题，我们需尽快完成这个转变。

　　2.2　加快护理经济研究

　　要加强护理行业的经济管理，就须尽快研究构建适合中国特色的护理经济理论体系，包括对护理服务价值的全面认识、护理市场需求供给的调查分析、护理需求供给与市场、护理保险研究、护理成本价格与效益、健康生产中的护理价值、护理评价与预测等，以适应卫生体制改革的需要，增强护理服务的综合竞争力，达到合理配置护理资源的目的。医学教育网搜集整理

　　2.3　创新护理管理模式

　　过去，护士通常只负责提供护理服务，不负责经费问题，现在，这种计划经济时代的管理模式显然已不能完全实现经营目标。美国将护理小组称为资源利用小组，小组成员根据技术熟练程度分类、分等不同，资薪也相应不同；同时根据需要配备人员，每例病人每天的费用成为小组成员分配的参考凭证，充分考虑人力资源分配对经济的影响。我们亟需摸索出一套科学的、实用的护理经济管理运作系统，才能适应新形势的需要。

　　2.4　引入企业管理机制

　　护理服务既然属于第三产业，其经营必然要遵循企业运作法则，也就是说，护理服务也要讲投入产出、成本效益，讲市场需求和营销策略等。美国、日本的护理机构引入了企业CS经营方式（customersatisfactionmanagement，顾客满意经营），取得了较好的效果。在护理管理方面，我们要重视护理服务的资源利用、成本核算、效益评估及市场拓展。在护理服务运作方面，要对具体的护理工作进行分类、分级、定量评估，确定服务价值价格。我国香港特别行政区就有很好的作法，即医院的护理部主任同时是护理部门经理，护理方面的经济核算与管理、保证资源（人、财、物）不被浪费是其重要职责。其它国家护理部也均参与医院经济的经营和决策。

　　2.5　拓展护理服务市场

　　在卫生服务领域，“缺医少药”曾经是一种基本的社会现象，随着社会的发展，医生护士人力资源不再难觅。药品供应更不再紧张，医生“坐堂不出门”，护士“皇帝女儿不愁嫁”的境况已成为历史，谁不出门“找米下锅”，谁就有可能成为“无米之炊”。因此，护理管理要以合理配置资源为基础，多层次地开发护理市场。一是多内容的开发，即不断拓展更新护理服务的内容，扩大服务空间，引导服务对象增加健康消费和健康投资，开展家庭护理、营养指导、康复指导、健康教育、心理咨询等多方面的护理工作。二是多领域的开发，如开辟保健护理市场、护理用品市场、注册护士市场、健康咨询市场等。现在已有不少商家盯上了护理市场中这块潜在的蛋糕。随着医疗保险的扩展，平均住院时间受到限制，许多病人疾病未痊愈就回家治疗，所以社区医疗护理市场很大。有许多医院纷纷走出医院上门服务，开展家庭病床、电话服务、病人联谊会等，这些均是扩大医疗护理消费份额的有力举措［15］。

　　2.6　重视护理成本管理

　　实行成本核算是医院适应市场经济的必然选择。医院面对日益严峻的挑战，只有通过包括成本核算在内的经济管理手段，降低成本、提高效益才能提高其生存能力。护理人员占医院技术人员半数以上，接触病人最多，工作时间最长，使用设备最频繁［16］，因此护理人员都有参与成本核算与控制的义务，必须具备很强的成本意识。基层护理管理者对成本管理责任重大，主要应着眼于：①降低人力成本。控制护理人员缺勤，合理分配人力资源，提高护理人员工作效率。②降低物力成本。减少物品浪费和非正常耗损，做到四个注重，即注重医用护理器材的管理，注重医疗护理设备的维护保养，注重水电气的管理，注重申购新添器材的论证预算。③降低财力成本。加强对病人收费的监管，严格按章收费，严防逃费漏费；加强安全管理，减少意外赔偿费的支出。

　　2.7　加强护理经济教学

　　长期以来，受“君子言义不言利”的思想影响。在护理教育中讲起职业道德、护理质量理直气壮强调再三，讲起经济报酬、成本核算战战兢兢一带而过，目前医院护理人员对护理经济知识知之甚少。成天下之治在人才，成天下之人才在教育。形势迫使我们必须尽快开展护理经济学教学工作，弥补护理人员在知识结构上的不足。在这些方面，我们缺少可借鉴的经验，有许多工作要做。医学教育网搜集整理

　　【参考文献】

　　［1］卢秀美，许淑莲。现代护理实务全书[M].深圳：海天出版社，1998.883。

　　［2］冯杜，龚平。略论目前医院的经济管理[J].湖南医科大学学报（社会科学版），2001，3（2）：75。

　　［3］赵珏，马静。当前军队疗养院卫生经济管理存在的问题及对策[J].中国疗养医学，2002，11（3）：61。

　　［4］徐南麓。护理活动单项成本分析[J].荣总护理，1985，13（1）：94。

　　［5］刘则杨，徐静，张晓燕。护理成本核算研究进展及对护理管理的启示[J].中国医院管理，2002，22（3）：30。

　　［6］李丽娜。护理直接人工成本分析[J].中国医院管理，2000，20（1）：55。

　　［7］阮宏，刘明，周曾同。基础护理项目成本分析[J].中国卫生资源，2000，3（4）：185。

　　［8］陈建。日本对护理技术的经济学价值的探讨[J].国外医学护理学分册，2000，19（4）：152。

　　［9］刘则杨。国外护理经济研究对我国护理经济管理的启示[J].护理管理杂志，2002，2（2）：14。

　　［10］刘则杨，于福，张晓佩。适应入世需要加强护理经济研究[J].中国医院管理，2002，22（8）：36。

　　［11］刘则杨，牛小林。护理经济的形成及护理管理的思考[J].中华护理杂志，2002，37（9）：677。