［摘要］目的：少量结核性局限性胸腔积液用超声检查，准确性极高，腔内结构、回声特征、范围及与周围关系的诊断分析。方法：对我院门诊及住院病人结核性局限性胸腔积液360例，使用GE-LOGQ400型超声诊断仪进行超声检查。结果：其中男201例，占55.8％；女159例，占44.2％，患者以青壮年居多。包裹性胸腔积液155例，占43.1％；肺底积液126例，占35％；肺叶间积液50例，占13.9％，其他29例，占8.1%.以上两者或三者并存少见。发生于右侧胸腔积液者多于左侧，患者均经2次～7次超声复查。结论：超声诊断结核性局限性胸腔积液在影像检查中优于其他影像检查，内部条索状、蜂窝状及分隔回声较清晰，胸膜肥厚及粘连程度易于观察，患者无痛苦且诊断准确性高。

　　［关键词］结核性；局限性；胸腔积液

　　近年来肺结核发病率明显升高，多数结核性胸腔积液经抽液、抗痨治疗可使胸腔积液消失而临床治愈，但仍有部分病人虽经反复抽液有效抗痨不能控制渗出液，形成结核性局限性胸腔积液，但是X线及CT难以明确诊断，本文用超声检查，得到了明确诊断，现将用超声检查情况汇报如下。

　　1.资料与方法

　　1.1　临床资料

　　360例结核性局限性胸腔积液患者，均来源于我院1997年1月至2005年9月门诊及住院病人，男201例，女159例，年龄在8岁～88岁之间，平均年龄47.5岁。

　　1.2　方法

　　均使用GELOGQ400型超声诊断仪（探头频率3.5MHz）诊断，所有检查患者均取坐式，在患者背部肩胛下线、腋后线、腋中线、腋前线之间逐一沿肋间纵横扫查［1］，极少的叶间积液或肋间隙较窄时（见图1），要充分利用体位，如展开手臂、双手抱头或上举等，使肋间隙增宽，可以改善超声窗，充分利用呼气、吸气、动态观察。所有病人均经2次~7次超声复查，根据局限性液性暗区内有无漂浮的点状、条索状、蜂窝状回声及有无分隔、粘连程度［1］等情况进行诊断。

　　2.结果

　　男女患者以青壮年居多。包裹性积液155例，占43.1％；肺底积液126例，占35.0％；肺叶间积液50例，占13.9％；以上两者或三者同时存在者29例，占8.1％。局限性胸腔积液发生于右侧胸腔者232例；发生于左侧胸腔者104例，双侧胸腔同时存在者24例。共筛选出结核性局限性胸腔积液患者360例，以青壮年居多，局限性积液范围平均在3.3cm~8.7cm之间。医学教育网搜集整理

　　3.讨论

　　胸腔积液是从壁层毛细血管渗出的，80%～90%的液体被脏层胸膜的肺静脉毛细血管回吸收，其余10%~20%液体被胸膜的淋巴吸收，根据Clauss等的测定，胸液的循环率是每小时30%~75%，一般认为每天要有5L~10L的液体循环通过胸膜腔［2］。局限性胸腔积液的诊断，在影像检查中，超声要优于其他检查。因为超声发现肺下或肋膈角积液更为灵敏，结核性局限性胸腔积液中以包裹性胸腔积液多见多位于肩胛间区或肩胛下线7~8肋间，呈半圆形或扁平状无回声区，近胸壁处基底较宽，内侧较光滑整齐，清晰，多有完整较厚的包膜，因大量纤维蛋白沉着，反复感染及反复炎症刺激，均可导致腔内透声较差，显示点状、条索状、蜂窝状以及多房性分隔（见图2），治疗效果不佳，其他影像检查也难以发现内部结构。肺底积液多发生于单侧，以右侧多见，因位置较低，多位于膈肌上外方，受呼吸的影响，少量积液时，X线容易漏诊，超声则能从动态角度多切面观察，利用体位改变，胸腔积液的移动，改善超声窗，还是较容易发现的，不足之处是右侧胸腔膈肌强回声与肝脏回声紧密相贴不分离，检查起来受限。肺叶间积液多发生于肺水平裂或斜裂处，可与肺的强回声之间探及到梭形或带状无回声区，内部结构超声显示较清晰，易于观察内部回声特征及粘连程度。受呼吸影响较大，只要细心观察，超声仍优于其他影像检查，值得推广。

　　参考文献：

　　［1］王新房。临床技术操作规范，超声医学分册［M］。北京：人民军医出版社，2004，3：27。

　　［2］俞森洋，蔡柏蔷。呼吸内科主治医生410问［M］。北京：中国协和医科大学出版社，2001，3：415。