原发性支气管肺癌的诊断标准

    原发性支气管肺癌的诊断依据

     原发性支气管肺癌的诊断包括：症状、体征、x 线表现以及痰癌细胞检
查（痰检）。诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。诊断肺癌必须排除良
性疾病，如肺结核淋巴结肿大，良性肿瘤、去气管扩张和慢性去气管炎造成的咯
血。

    （ 1）有下列可疑症状时要及时深入检查：①老年人持续剧烈干咳治疗 2-3
周无效；②原有呼吸道疾病，近来咳嗽性质改变；③持续或不规则痰中带血而无
其它原因可解释；④反复发作的同一部位肺炎；⑤原因不明的关节疼痛，杵状指、
趾；⑥X 线上发现局限性肺气肿、肺不张；⑦肺内孤立性贺形病灶和单侧肺门增
大；⑧血性胸腔积液；⑨原来已经稳定的结核病灶，病变增大或其它部位又出现
了新的病灶。

    （ 2）脱落细胞检查：从痰里找癌细胞是确诊肺癌简便易行的办法，随送检
次数的增多阳性率增高，一般送检 4-6次以上，阳性率可达 80% .（ 3）纤维支
气管镜检查：十几年来纤维支气管镜诊断肺癌已被广泛应用，病人痛苦少，确诊
率高。可直观支气管肿物和钳取活检标本，也可刷检或冲洗作细胞学诊断。

    （ 4）经以上检查不能确诊的，可对肺内肿块或锁骨上、纵隔淋巴结、或胸
膜作针吸活检。

    （ 5）查血中相关抗原如癌胚抗原，也可查有关酶类如胎盘咸性磷酸酶。但
仅能为诊断提供参考指标。

    （ 6）X 线检查：可了解肺内肿块及肿块大小、形态、肿块与肺门淋巴结的
关系等。如果发现分叶状团块影像，偏心空洞，孤立结节影像，双肺弥漫性粟粒
状结节，支气管断层发现气管受压，常提示周围性肺癌。中心型肺癌有局限性肺
气肿，阻塞性肺炎，肺不张等间接征象。癌瘤如长在右上叶支气管可出现有诊断
意义的倒 S征。如发现膈肌有矛盾运动，血性胸腔或心包积液，骨破坏、肺门纵
隔淋巴结肿大，提示肺癌已有转移。

    （一）X 线阴性，痰检阴性1.凡无症状但具有三大高危因素（男性、年龄≥
45岁和吸烟＞400 支／年）者应半年进行70～100mm 荧光缩影x 线摄片或胸部透
视和痰液细胞检查。

    2.凡有咯血或／和干性呛咳，伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查，
同时给以规则抗炎治疗；可以考虑作纤维支气管镜检查（纤支镜检）和电视透视。

    如反复痰检或镜检仍阴性，应每两个月复查一次，坚持一年。

    （二）X 线阴性、痰检阳性1.排除上呼吸道和食管癌肿2.进行纤支镜检，争
取窥及亚亚段，遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血迹，须在该处作刷检、冲洗
或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显，应考虑作
咬取活检。

    3.进行电视透视，变动体位，重点注意隐蔽部位小结节灶。

    4.如经以上检查均未能发现病灶，仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。

    也可作CT检查，在可疑处作细分层。定期复查持续不少于一年。

    （三）X 线阳性、痰检阴性1.有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑为中央型
肺癌者应作纤支镜检，包括经纤支镜活检（TBB ），或选择性支气管造影；并反
复加强痰检。

    2.肿块或结节病变应作局部断层片。有条件者可作经纤支镜肺活检（TBLB），
或经皮肺活检，或抽吸作细胞学诊断。

    3.连续痰检至少十二次以上。

    4.反复痰检仍为阴性，而x 线高度怀疑肺癌时，应作剖胸探查与冷冻切片活
检。

    （四）X 线阳性，痰检阳性1.积极作手术前准备。

    2.疑有区域淋巴结肿大时，可摄正侧位<医学教育网搜集整理>倾斜分层片。必要时可作CT. 对局限
期小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片、肝脏B 超、骨同位素
扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查，以利制订治疗方案。