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中级内科学辅导——先天性心血管病之动脉导管未闭

2008-09-04 13:41 来源:医学教育网     【 】【打印】【我要纠错

  动脉导管连接主动脉弓的降部与肺总动脉或左肺动脉之间,若出生后一年此导管未闭,则称动脉导管未闭。可分导管型、窗型和漏斗型。它使主动脉血经未闭的导管进入肺动脉,造成肺血流量增加,可发生肺动脉高压。

  1.临床表现

  (1)症状:与分流量有关,轻者无症状,重者症状与上述的先心病一样,可并发肺部感染与感染性心内膜炎。

  (2)体征:在胸骨左缘第二肋间左锁骨下方有连续性机器样杂音,多伴有震颤,当肺血流量超过体循环一倍以上时,在心尖区可闻及舒张期杂音,脉压增宽。

  (3)特殊检查:

  1)心电图:可正常,也可表现为左心室或双室肥厚,左心房肥大。

  2)超声心动图:可探见未闭的动脉导管,多普勒超声可见动脉导管与肺动脉内有连续性高速湍流(左至右分流),左室左房扩大,肺动脉增宽。

  3)胸部x线片:肺血增多,肺门血管影搏动明显,肺动脉段凸起,左室增大。

  2.诊断与鉴别诊断:

  (1)诊断:根据上述杂音与超声心动图所见可作出诊断。

  (2)鉴别诊断:

  1)主肺动脉隔缺损:杂音最响部位于第一肋间且向右。超声心动图可见肺总动脉主动脉增宽,其间有缺损。

  2)主动脉窦瘤破入右心室:杂音同动脉导管未闭相似,但病人发病突然,常伴有心悸、胸痛症状。

  3.治疗原则

  (1)手术治疗:结扎或切断缝合导管,手术越早越好,亦可用经心导管进行介入性治疗。

  (2)内科治疗同上述,预防感染性心内膜炎。

  4.预后一般均较好,未闭的导管大者可发生心力衰竭、肺动脉高压。

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