卫生院变卖成风 四川省紧急叫停
资料来源 :医 学 教 育网
四川省犍为县卫生局的官员们正陷入一场尴尬之中。
乡镇行政区划调整后，犍为县已卖掉２４家乡镇卫生院，导致２４个乡镇至今没有一家政府主办的卫生院。
对此，四川省副省长刘晓峰在６月１６日的省卫生工作会上表示：“各级政府必须切实担负起发展农村卫生事业的职责，坚决反对打着改革旗号违反政策规定，变相买卖乡镇卫生院的行为，要卖的前提是必须有一所乡镇卫生院划归县管”。
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一卖了之
在我国，乡镇卫生院是构建农村三级医疗预防保健网的枢纽，是农村疾病控制的中心，除为当地农民提供基本的医疗服务外，还有宣传防疫、保健和计划生育知识的义务，并承担着更多的公共卫生管理职能，如对乡里的医疗机构进行卫生行政管理，对医务人员进行业务指导 [医学教育网整理发布]。 [医学教育网整理发布]
“乡镇卫生院卖给私人后，客观上确实改善了这些卫生院的医疗条件和服务水平，但私营性质的卫生院以赢利为目的，不可能担负起公共卫生管理的职责”，在提到犍为县卖掉乡镇卫生院的情况时，四川省卫生厅农村卫生管理处处长马步钢说。
“我在犍为县调研时发现，买下卫生院的私人老板可以投入１００万引进一些先进的医疗设备，但仅有两个人为全乡人打预防针，至于挨家挨户的宣传卫生防疫工作，搞流行病学调查更是不可能的事，这将是个极大的隐患。”马步钢表示。
情况更严重的是，为减轻竞争压力，犍为县卫生局与买方答成协议，在已卖掉卫生院的乡里，不再重建新的乡卫生院。“这样的后果是，部分乡镇已没有一家政府主办的卫生院，违背了国家的相关政策”。
２００２年１０月，国务院下发的《关于进一步加强农村卫生工作的决定》指出，在乡镇行政区划调整后，原则上每个乡镇应有一所政府主办的卫生院，而且不向综合性医院的方向发展。
上面是国家制订的严格政策，下面有与买方达成的协议，处于两难境地的犍为县卫生局想出了一个折中方案，即在这些乡镇分别重建一所小规模的卫生院，只确定４～５个人，主要行使公共卫生管理职能，医疗服务方面仍由私营性质的卫生院负责。
然而，这个看似两全的重建方案并未得到省卫生厅的认可。
“乡镇卫生院是实施新型农村合作医疗制度的主要载体，不为农民提供医疗服务，显然是不妥的，而不属政府举办的乡镇卫生机构，不能冠乡镇卫生院的名称”，马步钢说。
“不能用搞经营的一套思路来搞医院，乡镇卫生院不能一卖了之”。四川省卫生厅厅长谢明道强调，“有些地方卖乡镇卫生院之风刹不住，我要提醒一下，卖了的，以后政府要重建乡镇卫生院，会花更多的钱。”同时，他透露，今后办医院主要分三种模式，即政府投资的公立医院、社会投资的公益医院和社会投资的经营性医院。
由乡管到县管
在国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》下发前，乡镇卫生院一直由乡镇的财政供养。而乡镇政府的财政一直较为紧张，大多数卫生院经营亏损，收不抵支，是令乡镇政府颇为头疼的“包袱”，这也是卫生院变卖成风的原因之一。
据记者了解，以前四川乡镇卫生院的开支，一般由当地乡镇政府负担６０％，实际上远达不到这个水平，在一些经济条件较差的地区，乡镇政府对卫生院几乎没有投入。
去年ＳＡＲＳ疫情过后，为健全农村公共卫生防疫体系，作为乡镇卫生院改革内容之一的卫生院上划工作开始加快。
按照要求，县级政府根据区域卫生规划和乡镇行政区划调整，确定乡镇卫生院的数量和布局。原则上每个乡镇应有一所卫生院，调整后的乡镇卫生院由县政府举办，按服务人口、工作项目等因素核定人员，卫生院的人员、业务、经费等划归县级卫生行政部门按职责管理。
其中，四川要求各地要在今年６月底以前全面完成乡镇卫生院上划任务，卫生行政部门要重点研究卫生院上划后新的运行机制问题。
“卫生院的上划工作并不是行政管理属性的简单变更”。据马步钢介绍，这包括建立乡镇卫生院职工的社会保障制度，按照程序公开招聘院长，定编定员、人员分流，清理卫生院的资产等一系列工作。
截止到目前，四川已有９２％的乡镇卫生院完成了上划，但地区间上划工作进展并不平衡。四川省卫生厅提供的数据显示，自贡、凉山等１１个市（州）的建制乡镇卫生院已１００％划归县管，而泸州完成上划的卫生院则不到５０％。
2万多家面临转制
随着乡镇行政区划调整的继续，除上划为县管的卫生院外，不断会有更多的乡镇卫生院将改制为医疗机构。
据２００２年中国统计年报和中国卫生统计信息，全国有１８５９３个乡，而乡镇卫生院的数量达到４４９９２家，这就是说有２６３９９家卫生院面临转制为乡医院。
在四川，现有乡镇卫生院５８０４家，要求划归县管的有４８００多家，余下的近１０００家卫生院也将面临转制。
马步钢认为，由于乡镇卫生院的规模、人员、技术、经营状况各不相同，在进行资源调整和改制调整时，应从实际出发，因院制宜，选择产权转让、公有民营等多种模式。当前主要以撤并转迁为主：撤，即将乡镇卫生院整建制撤消；并，即将乡镇卫生院与其他医疗机构合并或联合；转，即转变服务职能，如转为社区卫生服务站、防保站，或转为村卫生所；迁，即将乡镇卫生院迁移到医疗资源较为短缺的地区。
“乡镇卫生院的固定资产不能一卖了之，对卖了乡镇卫生院的固定资产而办成的乡医院应该卖而管之。”哈尔滨医科大学卫生经济学教授杜乐勋认为，“不办医院不等于不管医院。不办医院那是因为政府职能不应该办那么多的医院，管医院是政府职能就应该管所有的医院”。
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