霍乱参考答案：
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一、选择题
ABCD ABCDE B ABE BCE A B C C D A B B D B
二、判断题
摘自： 医 学教 育网www.med66.com
错错错对错对对错错错对对错错对
三、填空题
摘自： 医 学教 育网www.med66.com
1、吐泻期、脱水期、反应期
2、补充液体和电解质
3、59~75%
4、胆汁含量减少，含有大量黏液微粒
5、低钠和电解质丢失
6、7、6、古典、埃尔托
7、A B C 、 BC 、 A
8、病人、带菌者
9、泻吐期、脱水虚脱期、反应期
10、“干性霍乱”
11、流行株、非流行株、流行株
12、古典生物型、埃尔托生物型
13、水体、食物、苍蝇媒介
14、甲类
15、O139
四、问答题
1、 按肠道传染病隔离，直至症状消失后6d,隔离粪便培养连续3次阴性可解除隔离；按病人吐泻情况给流质或禁食；静脉或口服补液，并纠正电解质紊乱；对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌的药物。
2、 对生产、饮水、外环境做好检测工作，对被污染的衣被用具进行消毒处理，不喝生水，不吃生冷变质食物，消灭苍蝇。
3、 诊断标准有下列之一者，可诊断为霍乱：
（1）有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性：
（2）霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者 摘自： 医 学教 育网www.med66.com 。如有条件可作为双份血清集素试验，滴度4倍上升者可诊断。
（3）疫源检索中发现粪便培养阳性前5d内有腹泻症状者。可诊断为轻型霍乱。
疑似诊断 具有以下之一者：
（1） 具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。（2）
霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。疑似病人应进行隔离、消毒、作疑似霍乱的疫情报告，并每日作粪便培养，若连续2次粪便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。
4、 PCR法>培养>凝集试验
5、 儿童患者的粪便含钠量较低而含钾量较高，失水严重，发展快，易发生低血糖昏迷、脑水肿和低钾血症，应及时纠正失水和补充钾盐。轻度失水24h补液量100—150ml/kg,中、重度失水型失水24h静脉补液各为150—200ml/kg和200—250ml/kg,可用541液。输液速度最初为15 min内4岁以上儿童，20—30ml/min,婴幼儿10ml/min，若以血浆比重计算，比重每升高0.001，婴幼儿补液量为10ml/kg，于30min输入总量的40%，余量4h左右输完。
6、诊断要以下述四个方面为依据：①流行病学资料：是否来自流行区，有无与本病患者及其排泄污染物接触史、有无不洁饮食或进食可疑事物史、既往预防接种史。②临床表现：对典型的无痛性不伴有里急后重的、具有剧烈的“米泔水”样腹泻、呕吐、严重脱水等表现者，不难作出临床诊断。对于流行期间无其它原因可解释的泻吐患者或离开疫区不足5天发生腹泻者应作为疑似病例处理，及时作出诊断及鉴别诊断。③病原学弧菌培养阳性则为确诊依据。④血清学试验有助于诊断。
7、符合下列三项中1项者即可诊断为霍乱。①凡有腹泻症状，粪便培养O1或O139群霍乱弧菌阳性者；②霍乱流行期间，在疫区内人群凡有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛，虽然粪便培养霍乱弧菌阴性，但双份血清抗体凝集试验效价4倍以上增高或杀弧菌抗体有8倍以上增高者，亦可确诊为霍乱；③病原检查中，在首次粪便培养出O1或O139群霍乱弧菌前5日内有症状较轻腹泻者及接触史，可诊断为轻型霍乱。
8、①控制传染源：普遍建立肠道门诊，发现病人立即按甲类传染病实行强制管理，严格隔离治疗；对疑似病人实行隔离检疫，接触者应检疫5天；在流行期间，对带菌者、腹泻者及由疫区外出人员可应用诺氟沙星等进行药物治疗；认真做好国境卫生检疫及国内交通检疫工作，特别应重视国际航空检疫，同时加强流动人口的卫生管理。②切断传播途径：大力开展爱国卫生运动，做好“三管一灭”，即管理饮食、水源与粪便、消灭苍蝇；具体应加强饮用水消毒和食品的管理，进行粪便的无害化处理；对病人的吐泻物、带菌者粪便及用具衣被等均应严格消毒处理；强调个人卫生。③目前没有好的疫苗应用于易感人群保护。
9、合理的补液是治疗霍乱病人的关键环节，应遵循早期、快速、足量、先糖后盐、纠酸补钙、见尿补钾的原则。
10、口服补液盐即ORS的配方有：①每升水含葡萄糖20克、氯化钠3.5克、碳酸氢钠2.5克、氯化钾1.5克。②每升水含葡萄糖24克、氯化钠4克、碳酸氢钠3.5克、柠檬酸钾2.5克。成人轻、中型脱水初4-6小时每小时服750ml，体重不足25kg的儿童每小时250ml，此后依泻吐量增减。
11、临床上根据霍乱病情严重程度可分为轻中重三型。
轻型：每日腹泻数次，一般少于10次，大便稀薄，有粪质，精神状态无大变化、口唇及身体其他部分皮肤正常或略干，脉搏正常，尿量正常或略少，收缩压正常，无肌肉痉挛。脱水不明显。
中型：每日腹泻10-20次，大便呈黄水样、清水样或米泔水样，无粪质，病人精神淡漠或不安，口唇及身体其他部分皮肤干、缺乏弹性，眼窝下陷，脉搏细速，尿量每日少于400ml，收缩压低，肌肉痉挛。
重型：每日腹泻超过20次，表现极度烦躁、甚至昏迷，口唇及身体其他部分皮肤无弹性，眼窝深陷，脉搏细弱、甚至无脉，尿量每日少于50ml，甚至无尿，收缩压甚至测不到，肌肉严重痉挛。
干性霍乱为一种罕见的特殊临床类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。
12、对于霍乱的确诊表现，反上具有下列三项之一者即可确诊为霍乱：
①有腹泻症状、粪便O1或O139群霍乱弧菌阳性者；
②霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状如剧烈腹泻、水样便（黄水样、清水样、米泔样、或血水样）、伴有呕吐、迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌），粪便培养阴性但无其他原因可查者；
③在疫源检索中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内，有腹泻症状者以及明确霍乱接触史。
疑似诊断标准
① 有典型临床症状的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应作疑似患者处理。
② 霍乱流行期间有明确接触史（如进食、同住或护理），并发生泻吐症状而无其他原因可查者。
13、总体处理原则是：霍乱属于甲类传染病，患者要实行严格隔离，迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。危重病人应先在现场抢救，待病情稳定后，在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。在基层医疗机构，如果没有足够的病原检测条件，也需要采集标本，尤其在使用抗生素之前，并送有条件的实验室进行检测。
14、控制传染源，切断传播途径，严把“病从口入”关，是预防霍乱的根本措施和原则。
1）控制传染源：早发现霍乱病人，早报告，早隔离、早治疗病人，是霍乱防治的重要内容。
2）切断传播途径：开展流行病学调查与控制工作，根据疫情发生情况、扩散情况和流行情况划分疫点、疫区、开展隔离消毒措施是防止疫情扩散的必要条件。对病人和带菌者的粪便、其他排泄物和用具等，均应严格消毒。
3）加强饮食、环境卫生管理和卫生宣教，养成不喝生水，饭前便后洗手的好习惯。
15、病人和带菌者是霍乱的传染源。在流行病学上，轻视带菌者是重要的传染源，因为这些人不表现出症状，不容易被发现。但仍排菌，容易感染其他人，造成疾病的扩散。
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