近来CBP在脓毒症患者中的应用受到广泛关注。既往很多学者试图根据脓毒症患者所处的不同阶段,给予相应的免疫抑制剂或免疫增强剂治疗,然而大多数的研究结果表明,其疗效不十分肯定,甚至有较为明显的毒副作用。其原因除可能与致病微生物的种类、感染的严重程度、患者的并发症、基因多态性等多种因素相关外,还可能与脓毒症患者体内各种细胞因子产生的时机、半衰期的长短、细胞因子之间的相互作用、机体免疫状态的演变等因素相关。在脓毒症的发生过程中,细胞因子或炎性介质之间存在着网络系统的关系,而上述免疫治疗只能在一定程度上阻断介质和炎性细胞混杂网络中的某一条途径,无法从根本上解决问题 医学教 育网收集整理 。目前认为以CBP为基础的多器官支持治疗(MOST)在脓毒症的治疗过程中发挥着越来越重要的作用,CBP对心、脑、肾等重要脏器的支持功能显得尤为重要。采用CBP尽快维持机体内环境稳定、恢复机体免疫功能和减少内皮细胞损伤是决定脓毒症患者生存和预后的关键。在CBP基础上,可以为针对各脏器损伤采取进一步特异性、有效的治疗争取宝贵的时间。本例患者的有效救治,进一步验证了CBP在严重脓毒症患者治疗中的良好作用。
多中心临床研究表明,在对脓毒症进行常规治疗(如及时清除局部感染灶、维持血液动力学稳定及呼吸支持治疗)的同时,给予CBP能够连续性、非选择性的清除脓毒症时体内过度生成的促炎及抗炎介质,能改善脓毒症患者单核细胞分泌功能,提高其抗原递呈能力,使体内致炎因子和抗炎因子(Th1/Th2)达到平衡,保持机体内环境稳态,并且采用高容量血液透析治疗脓毒症较其他传统血液置换术或血液净化治疗措施更为有效。CBP的上述作用并不仅仅依赖于对液体平衡的调节,其作用远远超出过去传统观点所认为的单纯性清除体内过多的水分和溶质、保持机体酸碱平衡和血液动力学稳定等功能,具有维持机体内环境稳态,乃至“免疫调节”的作用。因此,CBP作为一种针对脓毒症的非特异性治疗手段受到越来越多的重视。医学教育网
本例患者病程中存在明显高胆红素血症及肝功能异常,既往对于高胆红素血症多采用血浆置换和分子吸附再循环系统(MARS)治疗,血浆置换及MARS二者在清除胆红素效果方面无明显差异。但MARS机器和治疗费用昂贵,技术方法繁琐,目前国内多数医院尚未普及;而血浆置换因为大量异体血浆进入体内,容易引起血源性疾病的传播、异体血浆过敏、发热、枸橼酸盐中毒、短期内水钠潴留及水肿加重,同时置换出大量的自体血浆而使体内大量有用物质丢失等较多的不良反应而限制了其应用。根据我们的以往研究,血浆透析对患者直接胆红素、间接胆红素和血氨的清除率与血浆置换及MARS无明显差异。而且,血浆透析与血浆置换及MARS相比具有操作简单,成本低廉的优点,国内大多数医院均可普及。其原理主要是采用外源性血浆作为透析液,外源性血浆与患者血液在半透膜两侧进行物质交换,通过外源性血浆及吸附剂的吸附作用,将患者血液中毒素转移至膜外进而被清除,以达到治疗效果。针对本例患者,在常规HVHF基础上进一步给予血浆透析治疗,使患者肝功能迅速好转,总胆红素、直接胆红素等指标均明显下降,治疗效果明显。
。
